Сътрудничество между лекаря по първична помощ и диетолога на цялата маса! Преглед
обобщение
Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве. Лекарят по първична помощ трябва да играе важна роля по въпросите, свързани с храненето. Въпреки това той често се чувства безпомощен пред тези въпроси. Диетологът носи специфичност на знанията и подхода. Тяхното сътрудничество дава на лекаря за първична помощ средства за подобряване на непрекъснатите грижи за пациенти с патологии, при които диетичните аспекти са от първостепенно значение.
Въведение
Глобалното разпространение на затлъстяването се е увеличило почти двойно за 30 години. Според европейските данни на Световната здравна организация, достъпни за 2008 г., над 50% от мъжете и жените са с наднормено тегло; Тогава 23% от жените и 20% от мъжете отговарят на критериите за затлъстяване (Таблица 1). 1 Според последните оценки на страните-членки на Европейския съюз, наднорменото тегло засяга 30-70% от възрастните, а затлъстяването 10-30%. 2 Затлъстяването увеличава риска от смъртност и съпътстващи заболявания като диабет, хипертония, дислипидемия. Това е един от сърдечно-съдовите рискови фактори. 3.4
Изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ), дефиниция на наднормено тегло и затлъстяване
Следователно, значителна част от популацията от пациенти на първичния лекар (PRM) е с наднормено тегло или затлъстяване; в допълнение, много от пациентите му имат здравословен проблем, при който хранителните аспекти са важни, като диабет, дислипидемия и високо кръвно налягане. Въпросите, свързани с храненето, не е задължително да са основната причина за консултация. От MPR обаче зависи да ги идентифицира и при необходимост да ги обработи. MPR може бързо да се почувства изолиран и обезоръжен пред този проблем и в този контекст сътрудничеството с диетолога има смисъл.
Първичен лекар и диетология
MPR често е първият контакт между пациента и здравния специалист. Една от мисиите му се състои в насърчаване на здравето, свързано с първичната профилактика. Затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания са проблеми на общественото здраве, така че MPR има ключова роля за тяхното откриване и управление. По силата на статута си на общопрактикуващ лекар, той проследява пациентите в дългосрочен план, което прави възможно установяването на отношения на доверие, благоприятни за дискусия около затлъстяването и неговите усложнения и да организира необходимите мултидисциплинарни грижи. Проучванията показват, че пациентите определят MPR като свой основен и предпочитан източник на информация по хранителни проблеми и го възприемат като най-вероятно да им помогне да отслабнат или да намалят нивата на холестерола си. 5.6
Въпреки това, скринингът за наднормено тегло и затлъстяване чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) изглежда по-малко систематичен от измерването на кръвното налягане или установяването на липиден профил например. Управлението на затлъстяването често започва като част от вторичната или дори третична профилактика, с вече налични усложнения. 7 Дискусиите относно диетичните аспекти не са част от интервюто на MPR с пациента му толкова често, колкото би трябвало. Идентифицирани са няколко бариери, които биха могли да обяснят това: недостатъчно време за консултации, липса на теоретични хранителни познания и чувство на безсилие пред трудностите на пациентите да променят хранителните си навици. 8 През последните двадесет години, които съответстват на експлозията на проблемите с наднорменото тегло, MPRs подчертаха значението на образованието по терапевтично хранене и подкрепят целенасочената превенция. Те обаче се смятат за неефективни в тази област. 9 Следователно, как можем да помогнем на лицата с увреждания да бъдат по-компетентни в работата с пациенти, които ги считат за първите контакти, които могат да им помогнат по отношение на диетата? ?
Диетолог: помощно средство, което носи тежест
Диетологът е ценна и достъпна помощ при лечението на пациенти с проблеми с теглото или свързани с храненето, пациенти, които често са сложни и изискват мултидисциплинарен подход. Неговите знания и умения позволяват целенасочени грижи и дават възможност на MPR да ги използва, за да му помогне да запълни празнините си в диетологията.
В Швейцария нашата правна рамка предвижда, че MPR може да предпише шест до дванадесет диетични консултативни сесии, обхванати от застраховка в контекста на седем медицински състояния (таблица 2), допълнителни сесии, ако е посочено, които могат да бъдат предписани в съгласие със застрахователния консултант . Въпреки че използването на диетични консултации е улеснено у нас, трябва да се отбележи, че сътрудничеството между MPR и диетолог е по-лесно в болници или специализирани клиники, тъй като те позволяват обмен и близост, отколкото лекарите и диетолозите, инсталирани в частната практика, не винаги се намират. Във френскоговорящата Швейцария има различни ресурси, полезни за MPR при диетичното управление на пациенти със затлъстяване и/или с хронични заболявания, свързани с храненето. Полезна информация е достъпна чрез уебсайта на Швейцарската асоциация на регистрираните диетолози (www.svde-asdd.ch), съставена от регионални групи за всеки кантон.