Стресова ехокардиография при исхемична коронарна болест на сърцето Медицински процедури

Стресова ехокардиография това е неинвазивен метод, който комбинира двуизмерен ултразвук (2D) на сърцето с a физически, фармакологичен или електрически стрес. Той предоставя подобна диагностична и прогностична информация като инфузията на радионуклиден стрес, но на много по-ниска цена, без въздействие върху околната среда и биологични рискове за пациента и лекаря.

Физическото натоварване в полулегнало положение е най-използваният метод, тестът с добутамин е най-добрият тест за жизнеспособност, а използването на дипиридамол е най-простият и безопасен вариант за анализ както на контрактилитета на миокарда, така и на коронарния кръвен поток.

Патофизиологичен механизъм

Ултразвуковият признак на миокардна исхемия е представен от влошаване на сърдечната функция по време на стрес. Дисбалансът между нуждата и доставката на кислород на миокардно ниво води до исхемия, нейните признаци и симптоми се използват за диагностика.

Хетерогенността на кръвния поток между субендокарда и субепикарда е ключовият елемент при исхемия. Метаболитни промени, нарушена механична функция, електрофизиологични промени, глобална камерна недостатъчност и болка са стъпки в каскадата от исхемични събития.

Намаляването на коронарния резерв е най-често срещаният патологичен субстрат. Редът на увреждане на сърдечните слоеве е: субендокард, а субепикардът е засегнат в случай на персистиране на исхемия.

При липса на коронарна болест на сърцето, потокът на коронарния резерв може да бъде намален при микроваскуларни заболявания, хипертрофия на лявата камера. В този случай ангина на елевация на ST-сегмента може да възникне при регионални инфузионни промени при липса на аномалия на контрактилитета при стрес теста.

Исхемични стресори: физическо натоварване, добутамин и дипиридамол.

Фармакологичните стресови фактори избягват явления като: хипервентилация, хиперконтрактилитет на стените на нормалното сърце и прекомерни движения на гръдния кош.

Добутамин: стимулира адренергичните рецептори
Дипиридамол: стимулира аденозиновите рецептори

Те индуцират исхемия по различни механизми: добутаминът увеличава нуждата от кислород, а дипиридамолът намалява съхранението на субендокардиалния поток.

Диагностични критерии

Нормален отговор: сегментът е нормокинетичен в покой и нормален или хиперкинетичен при стрес.
Исхемия: от нормокинетичен сегмент в покой до акинезия, хипокинезия или дискинезия до стрес (минимум 2 съседни сегмента, модифицирани за диагностика).
Некроза: хипокинетичният сегмент в покой остава хипокинетичен при стрес.
Жизнеспособна реакция: хипокинетичният сегмент в покой може да подобри функцията си при стрес (нехибернираща мионкарт) или първоначално да я подобри и след това да се разгради (двуфазен отговор).
Зависими от пациента фактори какво може да повлияе на теста: затлъстяване и белодробни заболявания. (1)

Показания за стресова ехокардиография

1. Миокардна исхемия
2. Валвулоаптис: аортна стеноза, митрална стеноза, тежка, органична митрална регургитация или исхемична митрална регургитация.
3. Пациенти, които не могат да извършват ЕКГ с упражнения (субмаксимален резултат или физическа невъзможност)
4. Неразбираем EKG поради нарушения на реполяризацията
5. Пост-съдова оценка
6. Предоперативна оценка на риска
7. Оценка на сърдечната етиология на диспнея
8. Неубедителна коронарография или компютърна томография (2, 3, 4)

Подготовка преди процедурата

избягвайте да ядете храна и напитки поне 3-4 часа преди теста
избягване на тютюнопушенето в деня на теста поради сърдечно-съдовите ефекти на никотина
избягвайте консумацията на кофеин в деня на теста
някои лекарства като: бета-блокери, нитрати не се прилагат преди теста. Антидиабетните лекарства трябва първо да бъдат обсъдени с Вашия лекар (5)

Стресова ехокардиография при исхемична коронарна болест на сърцето - Заключения

Стрес ехокардиографията е евтин, неинвазивен метод с висока точност, с роля в оценката на отговора на стресов фактор, миокарда. Най-използваното средство за стрес е физическото натоварване.
Това образно средство позволява адекватна предоперативна оценка на пациента, който се нуждае от интервенция, както и следоперативна оценка, без твърде високи разходи.
Това е субективен метод, в зависимост както от лекаря, така и от пациента. Затлъстяването или белодробните заболявания могат да намалят точността на резултатите.