Стрес ЕКГ DocMedicus Health Lexicon

Упражнение EGK е електрокардиограма (Синоним: упражняване на ергометрия), което се извършва по време на натоварване - тоест по време на физическа активност.

Товарът се генерира чрез физическа работа с бягаща пътека или велоергометър. В зависимост от мощността, натоварването съответства на нормално ходене до бързо колоездене или джогинг.

Сърдечните аритмии, предизвикани от упражнения, както и нарушения на регресията на възбудата могат да бъдат провокирани и документирани с помощта на упражнението ЕКГ.

Показания (области на приложение)

Изясняване на гръдната болка (Ангина пекторис/"стягане в гърдите"; внезапна болка в сърдечната област, включително вазоспастична ангина пекторис) с миокардна исхемия (намален кръвоток) с коронарна болест на сърцето (коронарна артериална болест)
При пациенти със сърдечни рискови фактори, z. Б. съмнение за коронарна артериална болест, артериална хипертония (високо кръвно налягане)
След инфаркт на миокарда (Сърдечен удар) за оценка на прогноза, физическа активност, медикаменти и сърдечна рехабилитация
След реваскуларизация (Реваскуларизация) - възстановяване на кръвния поток - чрез интервенционни техники или аортокоронарна байпасна операция за оценка на остатъчната исхемия (оставащ намален кръвен поток)
Оценка на физическата устойчивост (физическа мощност)
Изследване на асимптоматични мъже> 40 години или жени> 50 години преди физически упражнения
За професии, при които болестта оказва влияние върху обществената безопасност (напр. Шофьор на автобус, пилот)
При пациенти със сърдечни аритмии, при които аритмиите често се появяват само при стрес (напр. камерни тахикардии при аритмогенни заболявания на дясната камера, коронарна болест на сърцето)
Работни изпитвания при пациенти с адаптивна честота Пейсмейкър системи за да зададете оптималната по-ниска ставка
Откриване на нежелани проаритмични ефекти - усилване на ритъмните нарушения на антиаритмична терапия
Измерване на мощността (физическа устойчивост) - за високопроизводителни или състезателни спортисти, използващи велоергометрия или бягаща пътека

Абсолютни противопоказания (противопоказания)

Нестабилна ангина пекторис - говори се за нестабилна стенокардия, когато симптомите са се увеличили по интензивност или продължителност в сравнение с предишните пристъпи на ангина пекторис
Остър пери-/мио-/ендокардит (перикардит/миокардит/сърдечно възпаление)
Остър миокарден инфаркт (инфаркт; през първите две седмици)
Тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност; NYHA III, IV)
Остра дисекация на аортата (издуване на стената на главната артерия)
Аневризма на сърцето или аортата
Тежка стеноза на главния ствол
Тежка белодробна хипертония (високо белодробно налягане)
Глобална дихателна недостатъчност (изразена хипоксия/недостатъчно снабдяване с кислород с намалено парциално налягане на кислорода (pO2) и задържане на CO2 с повишено парциално налягане на въглероден диоксид (pCO2))
Белодробна емболия
Явни сърдечни дефекти (тежка симптоматична аортна стеноза, HOCM)
Тежка анемия (анемия)
Чести заболявания като треска
Сърдечни аритмии, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, хипертония
Ако е необходимо, изяснете с хирурга в края на операцията

Относителни противопоказания

Артериална хипертония (високо кръвно налягане)
Тахиаритмия или брадиаритмия (поява на аритмии с изразена висока или ниска честота на пулса)
AV блокажи (нарушения на проводимостта от атриума до вентрикула)
Известни електролитни нарушения (нива на електролити/кръвни соли в тялото, които се различават от нормалното ниво)

Процедурата

С електрокардиографията електрическите дейности на всички влакна на сърдечния мускул могат да бъдат получени и показани като криви в електрокардиограмата (EKG).

В сърцето има специален Система за стимулиране, в който се образува електрическото възбуждане, което след това се разпространява през проводимата система. Това позволява на сърцето да се свива, т.е. неговата изпомпваща функция.
Вълнението възниква в Синусов възел, което в дясното предсърдие, d. H. седи в дясното предсърдие (лат. atrium dextrum) на сърцето. Синусовият възел се нарича още пейсмейкър, тъй като задвижва сърцето с определена честота. Той се контролира от симпатиковия и парасимпатиковия нерв (блуждаещ нерв), които значително влияят на сърдечния ритъм.

Електрическият импулс пристига в синусовия възел чрез снопчета влакна AV възел (Атриовентрикуларен възел). Това се намира при прехода към вентрикулите (сърдечните камери) и регулира предаването на стимули в сърдечните камери. Времевият интервал на провеждане на възбуждане се нарича време на атриовентрикуларна проводимост (AV време). Това съответства на продължителността на PQ времето в ЕКГ.

Ако синусовият възел не успее, AV възелът може да поеме функцията на основния генератор на ритъм. След това пулсът е 40-60 удара в минута. Ако има дълго забавяне в предаването на дразнители през AV възела или ако той не успее, така нареченият AV блок е болестта.

Електрическите импулси се генерират с помощта на Електроди (Всмукателни електроди; адхезивни електроди). Електродите (номер: 10) са прикрепени към гърдите .

EKG машина усилва тези импулси и ги показва или като EKG крива (електрокардиограма) на екран, или ги отпечатва върху лента хартия.

Преди да започнете упражнението, а ЕКГ в покой писмени и Пулс в покой както и кръвното налягане преди упражнението се определят.
Тогава пациентът е например на a Упражняващ велосипед дефинирана експозиция съгласно схемата на СЗО (тест за ергометър). Ватното число, т.е. натоварването, непрекъснато се увеличава с 25 вата на редовни интервали от две минути. В допълнение към записването на ЕКГ, пулсът (= сърдечната честота) и кръвното налягане се измерват едновременно, за да се получи допълнителна ценна информация за работата на сърцето.

Сърдечната честота, която трябва да бъде постигната поне с упражнение EGK, докато седите, се изчислява, както следва: М аксимален пулс (HRmax): [220 минус възраст в години] на минута.
Пещера (внимание): брадикардизиращи лекарства (лекарства, които понижават сърдечната честота; прекратете, ако е възможно, достатъчно дълго преди това).

Критерии за прекратяване

Ангина пекторис (на немски: стягане в гърдите; сърдечна болка)
Симптоми: прогресивна диспнея (задух), цианоза, замаяност, студено изпотяване, атаксия (разстройство на движението)
Липсващо увеличение на честотата
Спад на кръвното налягане с повече от 10 mmHg или без повишаване на систолното кръвно налягане
Кръвно налягане> 240 mmHg систолно; > 115 mmHg диастолично
EKG
- Повишаване на аритмиите (залпове, камерни тахикардии (VT), увеличаване на суправентрикуларни екстрасистоли (SVES), предсърдно мъждене/трептене)
- AV блокажи, изплуващ блок от ляв сноп
- ST кота> 0.1mV; хоризонтални ST депресии> 0,2 mV
Физическо изтощение
Достигане на максималния пулс (= определено ниво на натоварване във ватове)

Също така в Фаза на възстановяване След края на упражнението ЕКГ и кръвното налягане ще продължат да се записват редовно на всеки две минути до десет минути.

The Продължителност на разследването отнема между 15-30 минути, в зависимост от устойчивостта на пациента.

След това се оценява ЕКГ на стреса. Записват се продължителността на упражнението, цялостното представяне, максималното ниво на упражнения, промени в сърдечната честота и кръвното налягане, както и сърдечния ритъм и ЕКГ. Освен това се изброяват причините за евентуално прекратяване и се записват жалби.

Тълкуване на измерените стойности

Максималната Целеви показатели суми за мъжа 3 вата/кг телесно тегло минус 10% за всяко десетилетие от живота след 30-годишна възраст.
Целевото представяне за жената е 2,5 вата/кг телесно тегло минус 8% за всяко десетилетие от живота след 30-годишна възраст.

EKG може да се използва за извършване на широк спектър от изявления относно свойствата и сърдечните заболявания. Трябва да се отбележи, че ЕКГ на повърхността показва само електрическата активност на миокарда, но не отразява действителната ефективност на изтласкване.

намеци за ЕКГ морфология на формата на вълната вижте под ЕКГ в покой.

Доказателства за коронарна болест на сърцето (ИБС) в стрес ЕКГ:

ST сегмент:
- новопоявяващи се низходящи или хоризонтални ST депресии (≥ 0,1 mV, 80 msec. след точката J)
- възходящ ST сегмент (намаление ≥ 0,15 mV, 80 msec. след точката J)
Клинични симптоми на ИБС: Ангина пекторис (стегнати гърди, сърдечни болки) и/или диспнея (задух)

Чувствителността (процент на болните пациенти, при които заболяването се разпознава чрез прилагане на метода, т.е. настъпва положителен резултат) 50-80% и специфичност (вероятност, че действително здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, също по метода са признати за здрави) 60-80% от стрес ЕКГ е значително по-висок от ЕКГ в покой.

Провеждат се промени в ЕКГ и техните възможни интерпретации за съответната клинична картина.

Определяне на гранични стойности за хипертония (високо кръвно налягане) след стрес реакция

Систоличен (mmHg)	Диастолно (mmHg)
Реакция на стрес според Франц
100 W до 50 години	≥ 200	≥ 100
Добавяне. над 50 на десетилетие	10	5
Стресова реакция според Rost и Kindermann (само систолна)	≥ 145 + 1/3 възраст + 1/3 вата мощност

Повече информация

Всеки, който е развил пикове на кръвното налягане (систолична стойност> 210 mmHg (мъже) и> 190 mmHg (жени); ако пиковете на кръвното налягане са настъпили в третата минута на 3-минутно ниво на стрес), въпреки антихипертензивната терапия при тест с ергометър или физическо натоварване, рискува развиват хипертония и хипертрофия на лявата камера (LVH; необичайно увеличение на лявата камера) [1].

Капацитетът за издръжливост е отражение на функционалния резервен капацитет на сърцето. Характеризира се със способността да се възстановява бързо, което се показва от поведението на пулса след края на упражнението (импулс за възстановяване).

Оценката се отнася до намаляване на сърдечната честота 1, 3 или 5 минути след тренировка:

Спад на сърдечната честота след 5 минути	рейтинг
50	отлично

Забележете

Упражнението ЕКГ е част от Диагностика на исхемия чувствителност от около 50% и специфичност от над 80%.
Образните методи като ехо на стрес, перфузия на стрес MRT, добутамин стрес MRT, миокардна перфузия SPECT и CT ангиография явно превъзхождат стрес ЕКГ с чувствителност над 80% без загуба на специфичност.
Насоките на ESC препоръчват с вероятност за предварително тестване за коронарна болест на сърцето (ИБС) на:
- 15-65%: ако е възможно, трябва да се използва съвременен образен метод като стрес ехо, ЯМР на стрес или миокардна перфузия SPECT; алтернативно упражнение ЕКГ; ако вероятността за предварително тестване е 15-50%, като алтернатива се препоръчва и КТ ангиография.
- 66-85%: винаги трябва да се търси образна диагностика.
- > 85%: инвазивна коронарография (вид рентгеново изследване, при което се изобразяват коронарните артерии (артерии, които обграждат сърцето във венец и снабдяват сърдечния мускул с кръв); извършва се като част от изследване на сърдечен катетър (HKU))
нАксиален анализ на изследването SCOT Heart при пациенти с стабилна стенокардияs [2]:
- ЕКГ за упражнение е особено полезно, ако е патологично (нездравословно)!
- Ако констатациите са нормални или неясни, се изискват допълнителни пояснения!
- Отрицателната прогнозна стойност на упражнението ЕКГ е 96%, по отношение на всяка обструктивна коронарна болест на сърцето (ИБС) 82%.

Mizuno R et al.: Клинично значение за откриване на преувеличена реакция на кръвното налягане при упражнения на антихипертензивна терапия. Сърце 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
Singh T et al.: Упражнение за електрокардиография и компютърна томография Коронарна ангиография за пациенти със съмнение за стабилна ангина пекторис Post Hoc анализ на рандомизираното проучване SCOT-HEART. JAMA Cardiol. Публикувано онлайн на 3 юни 2020 г. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1567

Sechtem U et al.: Коментар на насоките на Европейското кардиологично общество (ESC) от 2013 г. за управление на стабилна коронарна артериална болест (ИБС). Кардиолог 2015 9: 159-164 doi 10.1007/s12181-015-0652-x Публикувано онлайн: 27 февруари 2015 г.