Стратегии за лечение при високочестотна вентилация с помощта на SensorMedics 3100A високочестотна
Вентилатор SensorMedics 3100A
3100A е високочестотен осцилиращ вентилатор, състоящ се от капсулирана диафрагма, насочена от бутало. Теоретично той е в състояние да проветрява пациенти с тегло до 30 кг. Текущият обем обикновено се прилага ≈ 1,5-3,0 cc/kg (
А. Първоначални настройки:
1. Честота: първоначално е настроено на 10 Hz (600 вдишвания/минута) за доносени и доносени бебета 15 Hz (900 вдишвания/минута) за недоносени бебета (10 kg, използвайте 6 Hz като начална настройка.
2. Време за вдъхновение (T.I.): Първоначално настроено на 33% (напр. 22 милисекунди при 15 Hz, 41 милисекунди при 8 Hz, 55 милисекунди при 6 Hz).
а. Внимание - процентът на T.I. не трябва да се повдига, защото това ще доведе до въздушно запушване и фулминантна баротравма. Т.И. общо може да се увеличи чрез намаляване на честотата, поддържайки постоянно съотношение I: E. Т.И. може да се понижи до 30% за лечение на баротравма.
б. Доклад I: Д: ≈ 12 за 3-15 Hz при 33% T.I.
3. Мощност: приблизително представяне на обема газ, генериран от всяка високочестотна вълна. Интервал (1.0 - 10.0). Максималният обем газ, генериран от буталото, е 365 кубика. Максималната приложена амплитуда или обем варира и зависи от следните фактори: верига (съответствие на тръбопровода, дължина, диаметър), овлажнител (съпротивление и съответствие - ниво на водата), диаметър и дължина на ендотрахеалната тръба (FLOW е пряко пропорционален на r4/l, където r = радиус на дихателните пътища и I = дължина на дихателните пътища), дихателни пътища и съответствие.
на. комплект силата първоначално при 2,5, ако теглото е 20 кг.
б. Проверете бензина за всеки 15-20 мин до PaCO2≈ 40-60, сменете POWER според PaCO2.
в. Гръдната стена трябва да вибрира. Ако не вибрира, увеличете мощността.
д. Много центрове, които използват HFOV, регулират вентилацията, като я променят амплитуда или делта P (ƒ ¢ P) а не власт. Решихме, че мощността е по-чувствителен индикатор за регулиране на вентилацията.
д. Алвеоларна вентилация е право пропорционален на МОЩНОСТТА, така че PaCO2 е обратно пропорционален на мощността.
е. По време на HFOV, алвеоларна вентилация (Ve) ≈ (TV) 2 f е сравним с CMV, където Ve ≈ TV (R). По този начин първо настройваме мощността (амплитудата), за да променим текущия обем за ефективна вентилация.
ж. Управление на кръвни газове (вентилация - Ve):
Регулирайте POWER с 0,2-0,3, за да промените CO2± 2-4 mm Hg
Регулирайте POWER с 0,4-0,7, за да промените CO2± 5-9 mm Hg
Регулирайте POWER с 0.8-1.0, за да промените CO2± 10-15 mm Hg
ч. Внимание - много е важно PaCO бързо да се нормализира2 чрез намаляване на мощността, за да се избегне волутраума поради голям токов обем. Проверявайте често кръвните газове (на всеки 15-20 минути) и съответно намалете мощността до PaCO2 > 35. PaCO2
i. Хиперкарбия - ако нивото на PaCO2 остава висока при висока стойност на POWER (> 8,0), намалете ЧЕСТОТА до 15-20 минути с 2 Hz докато се достигне максималният обем на тока (3-4 Hz при POWER 10,0). Намаляването на честотата води до увеличаване на T.I. увеличаване на текущия приложен обем и следователно подобряване на алвеоларната вентилация (HFOV, Ve ≈ (TV) 2 е).
j. Ръчна вентилация: Трябва да се избягва балонна вентилация, докато пациентът е на вентилатора, тъй като увеличава риска от баротравма поради алвеоларно преразтягане. Аспирацията на секрети се извършва с помощта на затворена верига. Ако пациентът трябва да се проветри на балона, по време на ръчна PIP вентилация той не трябва да надвишава MAP с 8-10 cm и PEEP от 6-8 cm трябва да се поддържа в зависимост от толерантността.
4. КАРТА: При HFOV оксигенирането е право пропорционално на MAP, което е подобно на CMV, но в SensorMedics HFOV MAP се дава от PEEP. По този начин, в HFOV: MAP = PEEP.
а. Първоначална настройка на MAP:
Новородени - първоначално MAP трябва да бъде с 2-4 см по-висока от MAP в CMV (конвенционална механична вентилация).
Кърмачета/Деца - първоначално MAP трябва да бъде с 4-8 см по-висока от CMV MAP.
Ако използвате HFOV от самото начало - задайте MAP на ≈ 8-10 cm за новородени и 15-18 cm за кърмачета/деца.
б. Управление на кръвни газове (оксигенацията е право пропорционална на MAP):
Ако оксигенацията не е адекватна при първоначална MAP (12-18 cm), вземете рентгенова снимка на белия дроб, за да оцените обема на белия дроб. Ако белите дробове не са много отпуснати (сплескване на диафрагмата) или белодробният обем не е оптимален (9-10 видими ребра), увеличете MAP с 2-4 cm на всеки 20-30 минути, докато се получи адекватна оксигенация или белите дробове се претренират (напр.2 0.6-0.7 увеличение с 2-4 см при FiO2 1,0 увеличение с 4-8 см).
Внимание - ако оксигенацията е адекватна, но белите дробове са преразпънати по-ниско MAP с 1-2 cm на всеки 2-4 часа, докато белодробният обем се нормализира. Рискът от баротравма се увеличава значително, ако белите дробове останат преекспонирани за дълго време.
Ако оксигенацията е недостатъчна с увеличаване обема на белите дробове, можете да намалите честотата, за да увеличите T.I. поддържане на постоянно съотношение I: E.
Б. Стратегии за лечение:
Високочестотният вентилатор SensorMedics се използва често при недоносени бебета, доносени бебета или деца с дихателна недостатъчност, които не реагират на конвенционалната механична вентилация.
1. ПЪЛНОСРОЧНИ НОВОРОДЕНИ ХОРА С ТЕЖКА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТRA (персистираща неонатална белодробна хипертония (PPHN), синдром на мекониева аспирация (MAS), GBS пневмония (стрептококи от група В), RDS):
Започнете с честота от 10 Hz и мощност от 3,0 до 5,0. Първоначалният MAP трябва да е с 4 cm по-висок от този при конвенционалната механична вентилация (CMV). Проверете рентгеновата снимка на белия дроб 2 часа след началото на HFOV, след което променете MAP, за да получите подходящ белодробен обем (рентгенов изглед на 9-10 ребра).
Ако оксигенацията не е адекватна, увеличавайте MAP с 2 см на всеки час, докато се подобри. Променете мощността, за да поддържате PaCO2 45-55.
2. БАРОТРАУМ: Пневмоторакс или интерстициален белодробен емфизем
Целта е да се сведе до минимум както текущият обем, така и максималното налягане, генерирано при всеки обем. Практикувайте пермисивна хиперкарбия и приемайте високи стойности на PaCO2 за да сведете до минимум текущия обем.
Поносимо преходно увеличаване на изискванията на FiO2 (0,6 - 1,0), за да сведете MAP до минимум.
Използвайте ЧЕСТОТА от 12-15 Hz, за да сведете до минимум и двете T.I. общо, както и текущия обем, за да позволи излекуването на баротравмата.
3. СИНДРОМ НА ОСТРИЯ ДИХАТЕЛЕН ДИСТРАКТ (ARDS): целта е да се намали рискът от волутраума, баротравма и токсичност на кислорода. По този начин използвайте минималната POWER с подходяща честота, за да поддържате PaCO2 (напр. 55-65 mm Hg). Увеличете MAP, колкото е необходимо, за да поддържате FiO2
4. RDS: прилагайте повърхностноактивно вещество, като използвате ръчна вентилация. Започнете с честота от 15 Hz, 33% T.I. Използвайте MAP на 8-10 cm или 2 cm по-дълго от CMV. За да избегнете прекомерно разтягане, извадете FiO2 до
5. Спасителна терапия при преждевременно RDS: използва се при недоносени бебета, които не проветряват с помощта на конвенционална механична вентилация или вентилатора InfantStar HFV или които се нуждаят от MAP> 20 cm за адекватна оксигенация с помощта на InfantStar Първоначално използвайте честота от 15 Hz, мощност 3.0 - 4.0, MAP с 2 cm по-дълъг, отколкото при Infant Star HFV, или MAP с 4 cm по-дълъг от CMV.
6. BPD: целта е да се сведат до минимум волутраума, баротравма, ателектома, биотравма и токсичност на кислорода. Използвайте настройките за най-ниска мощност/амплитуда, за да поддържате a PaCO2 подходящ (напр. 50-70 mmHg). Увеличете MAP, за да поддържате FiO2
7. Други показания: застойна сърдечна недостатъчност/белодробен оток, торакална физиотерапия, хипопластичен бял дроб и при пациенти, претърпели сърдечна операция.
8. Не се използва при астма: увеличава риска от алвеоларно преразтягане.
В. Параметри на натоварване/намаляване:
1. Оксигенация: След като кислородът е достатъчен и пациентът е готов за отбиване, следвайте тези стъпки:
на. Ако белите дробове не са хиперинфлирани, първо намалете FiO2 до
б. Веднъж FiO2
° С. Минималната MAP ≈ 8-16 см с FiO2 2,5 кг).
2. ВЕНТИЛАЦИЯ: намаляване на POWER с 0,2-0,3 единици/промяна всеки път, когато PaCO2 намалява под нормалните стойности, докато достигнете минималната POWER (1,5-4,0) в зависимост от теглото на пациента. Ако честотата е по-ниска от стандартната за теглото на пациента, увеличете честотата до подходящото ниво, което ще намали текущия обем, след което намалете мощността, както е описано по-горе.
а. Дебатиране - повечето бебета са готови да екстубират след период на NPCPAP, когато отговарят на следните критерии:
Детубат при 6-9 cm NPCPAP.
б. Конвенционална вентилация - повечето доносени новородени са готови да преминат към конвенционална вентилация (SIMV), когато отговарят на следните критерии:
За да преминете към конвенционална механична вентилация (CMV), използвайте MAP с 3-4 см по-малък, отколкото при HFV [напр. MAP = 16-17 в HFV, използвайте MAP от 12-13 в CMV (PIP = 26, PEEP = 8, честота = 40, TI = 0,4)]
Г. Усложнения, свързани с HFOV:
1. Хиперинфлация или баротравма: Намалете MAP
2. Мобилизиране на секрети: честотата на аспирация на ендотрахеалната тръба също се увеличава
3. Хипотония: Намалете MAP и изключете други причини (напр. Пневмоторакс, сепсис, дехидратация).
U
Фигура 4 - Ефекти от промяната на честотата върху вентилацията с помощта на вентилатора Sensormedics HFOV.