Страници реферират анестезия item_unique Wiki-SIDES
Област на хранилища за специалитети за SIDES
Потребителски инструменти
Инструменти на сайта
Съдържание
образователни цели
Острият панкреатит се определя като остро възпаление на панкреатичната жлеза. Унищожаването на тъкани от панкреатични протеолитични ензими (особено трипсин) води до хистологични лезии, асоцииращи интерстициален оток и цитостеатонекроза (панкреатична некроза и съседни тъкани). Острият доброкачествен панкреатит се характеризира със съществуването на оток само на панкреаса. При тежък остър панкреатит има една или повече органни недостатъци или локално усложнение (обширна некроза, абсцес, псевдокиста).
Честотата във Франция е близо 25/100 000 жители при преобладаващо мъжки пациенти (60%).
В 85% от случаите се установява етиология (маса 1), в противен случай се казва, че панкреатитът е идиопатичен. Двете основни причини са жлъчнокаменната болест (40 до 56% в зависимост от поредицата), алкохолът (40%). В Европа има градиент север-юг с превес на алкохолен произход на север и литиаза в южните страни.
Токсичната етиология на острия панкреатит може да се отдаде на повече от 100 лекарства. И накрая, честотата на панкреатит е по-висока по време на ХИВ инфекция (опортюнистични заболявания, антиретровирусно лечение).
маса 1: Основни етиологии на острия панкреатит
Положителна диагноза
Клинично представяне
Диагнозата може да бъде поставена по време на разпит пред понятието рискови фактори или анамнеза за панкреатит (остър или хроничен).
Типичната клинична картина се характеризира с епигастрална болка в корема, трансфиксираща се или излъчваща се в хипохондрията, с висока интензивност, бързо се утаява, облекчена от така наречената позиция на куче с пистолет. Гадене, повръщане, диария и други храносмилателни признаци са неспецифични. Общите неспецифични признаци могат да бъдат свързани с него: треска, тахикардия, хипотония.
Биологична диагноза
За да се потвърди диагнозата, най-специфичният и чувствителен биологичен признак е повишената липасемия (по-голяма от три пъти нормалната). Амилаземията не е достатъчно специфичен биомаркер (много фалшиви положителни резултати). Трансаминазите и по-специално увеличението над три пъти над нормата на ALT са елемент на ориентация към жлъчна етиология.
Рентгенологична диагноза
Типичната клинична картина, свързана с липаземия, по-голяма от три пъти нормална, е достатъчна за поставяне на диагнозата.
Техниките за изобразяване и по-специално КТ на корема с инжектиране на контрастен продукт ще позволят да се изключи диференциална диагноза, да се ориентира етиологията и да се оцени тежестта благодарение на резултатите от КТ.
Хипертрофия, намаляване или липса на поглъщане на контраст при инжектиране на панкреаса и/или наличието на екстра-панкреатични колекции потвърждават диагнозата.
Коремната ехография, ЯМР и особено ендоскопията (чувствителност близо до 100%) имат специално място в диагностиката на жлъчния произход на острия панкреатит.
Диференциална диагноза
Диференциалните диагнози, които трябва да бъдат поставени пред клиничната картина на острия панкреатит, са:
Класификации
Прогнозата се обуславя от тежестта на острия панкреатит. Предложени са много класификации въз основа на клинични елементи, произход на пациента, биологични признаци и радиологични признаци.
Днес консенсусната класификация отчита само наличието на некроза и органна недостатъчност (Таблица 2).
Таблица 2: Класификация на панкреатит
| Доброкачествен панкреатит | Няма (на) панкреатична некроза или органна недостатъчност |
| Умерен панкреатит | Стерилна (на) панкреатична некроза и/или преходна органна недостатъчност (48h) |
| Критичен панкреатит | Инфектирана (на) панкреатична некроза и персистираща органна недостатъчност (> 48h) |
Прогноза
Прогнозата се обуславя от класификацията на панкреатита, наличието на признаци на гравитация, които могат да се аргументират по клинични елементи и фона на пациента, по биологични признаци и рентгенологични признаци.
Острият панкреатит не представя критерии за тежест в повече от 80% от случаите и се подобрява в рамките на 3 до 6 дни със симптоматично лечение. Тогава общата смъртност е по-малка от 1%.
При тежки и критични форми смъртността може да достигне 40%. Свързан е с обширна некроза, органна недостатъчност или локални усложнения.
Клинико-биологични резултати
Доскоро най-често използваният клинично-биологичен резултат за прогностична оценка на остър панкреатит беше резултатът на Рансън (Таблица 3), който съчетава клинични и биологични критерии при прием и след 48 часа. Резултат от Рансън> 3 предсказва смъртност от поне 15%. Днес присъствието и/или персистирането на синдрома на системния възпалителен отговор (SIRS) е за предпочитане в продължение на 48 часа. По-лесно за намиране, устойчивостта на SIRS за повече от 48 часа е свързана със смъртност от 25% в сравнение с 8% за преходна SIRS.