Страничен епикондилит (тенис лакът) Ортопедия за значението на всички
Страничният епикондилит, известен също като "тенис лакът" е болезнено състояние на лакътя, причинено от прекомерна употреба. Играта на тенис или други спортове с ракета може да допринесе за това състояние, но има и други спортове, които представляват рискове в това отношение.
Страничният епикондилит е възпаление на сухожилията, които обслужват екстензорните мускули на ръката и са разположени в задната част на предмишницата. Това е нараняване от претоварване (извършване на едни и същи движения многократно) и се проявява с болка и възпаление на външната страна на лакътя.
Има много възможности за лечение на това състояние, в повечето случаи то се ръководи от екип от ортопеди и физиотерапевт.
Анатомия
Лакътната става включва 3 кости: костта на ръката (раменната кост) и двете кости на предмишницата (радиус и кубит). Долният край на раменната кост има някои костни издатини, наречени епикондили, а изпъкналостта от външната страна на лакътя (отстрани) се нарича страничен епикондил.
Страничният епикондилит или сухожилието на лакътя засяга сухожилията на задните мускули на предмишницата. Мускулите в задната част на предмишницата разтягат китката и пръстите, докато сухожилията на предмишницата помагат за закрепването на костните мускули. Те се прикрепят към страничния епикондил. Обикновено сухожилието, участващо в страничния епикондилит, е радиалното късо външно мускулно сухожилие на карпуса (SERC).
причини
претоварване
Последните проучвания показват, че страничният епикондилит се дължи главно на увреждане на определен мускул на предмишницата. Късият радиален мускул-екстензор на карпуса (SERC) помага за стабилизиране на китката, когато лакътът е в екстензия (изправено положение). Тази позиция се среща с висока честота по време на тренировки по тенис. Ако SERC е засегнат от претоварване, в сухожилието ще възникнат микроскопични разкъсвания, където той се прикрепя към страничния епикондил. Това причинява възпаление и болка.
Извършени дейности
Не само спортистите могат да се сблъскат с този тип заболявания. Много хора, които страдат от страничен епикондилит, всъщност са хора, които работят или участват в развлекателни дейности, които включват повтарящо се използване на мускулите на предмишницата.
Художници, водопроводчици и дърводелци са склонни да развият това състояние. Проучванията показват, че автомеханиците, готвачите или месарите страдат от тендинит на лактите по-често от останалата част от населението. В случая с тези професии многократното движение и вдигане на тежести са това, което води до появата на болестта.
Възраст
Повечето пациенти с латерален епикондилит са на възраст между 30 и 50 години, въпреки че всеки може да получи това състояние, ако е изложен на рискови фактори. При спортовете с ракети като тенис, неправилната техника на ритане и неадекватната екипировка са рискови фактори.
Неизвестни причини
Страничният епикондилит може да възникне и при липса на известен повтарящ се щам, в който случай той се нарича "идиопатичен" или има неизвестни причини.
симптоми
Симптомите на страничния епикондилит се развиват постепенно. В повечето случаи болката в началото е поносима и бавно се влошава след няколко седмици или месеци. Проявата на симптомите не може да бъде свързана с определен удар в лакътя.
Общите признаци и симптоми на страничен епикондилит включват:
- Болка или усещане за парене извън лакътя
- Невъзможност да стисне юмрук
Симптомите често се влошават при извършване на движения като задържане на ракета, завъртане на отвертка или ръкостискане. Доминиращият крайник обикновено е най-засегнат.
Преглед на лекаря
За да постави правилната диагноза, лекарят ще вземе предвид няколко фактора, включително появата на симптоми, професионални рискови фактори и участие в развлекателни спортни дейности.
Ортопедът ще обясни дейностите, които генерират симптомите и къде се появяват на нивото на предмишницата. Не забравяйте да информирате Вашия лекар, ако сте претърпели нараняване на лакътя, и му кажете каквато и да е информация за Вашата медицинска история на ревматоиден артрит или различни нервни състояния.
По време на прегледа лекарят ще използва няколко теста, за да установи диагнозата. Едно от тях е принудителното разтягане на китката и пръстите с удължен лакът. Ако тестът е положителен, има болка по пътя на сухожилията и разтегателните мускули на ръката.
Параклинични тестове
рентгенография
Рентгенографията помага да се премахне подозрението за артрит на лакътя.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) изображения
Ако лекарят прецени, че симптомите са специфични за цервикално заболяване, той може да поиска изследване с ЯМР.
Електромиография (EMG)
Лекарят-ортопед може да поиска електромиография, за да изключи подозрение за компресия на нерв. Много нерви са разположени по протежение на лакътя, така че симптомите на нервна компресия често са подобни на тези при страничен епикондилит на лакътя.
Лечение
Нехирургично лечение
Приблизително 80-95% от пациентите нехирургичното лечение е ефективно.
Спете. Първата стъпка към възстановяването е да се осигури останалата част от ръката. Това означава, че ще трябва да спрете всякакви спортове или тежки дейности за няколко седмици.
Прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарства като кетон или ибупрофен могат да намалят болката и възпалението.
Проверка на спортна екипировка. Ако практикувате спорт с ракета, Вашият лекар може също да препоръча да проверите оборудването, за да видите дали е подходящо. По-слабата връзка може да изисква по-малко мускули на предмишницата. Ако използвате извънгабаритна ракета, преминаването към по-малка може да предотврати повторната поява на симптомите.
Ортези. Използването на ортези, приложени в горната 1/3 на предмишницата, може да допринесе за облекчаване на симптомите на тендинит на лакътя, чрез отпускане на мускулите и сухожилията.
Инжекции на стероиди. Стероиди като кортизон са много ефективни противовъзпалителни лекарства, чието приложение чрез инжектиране в увредения мускул или сухожилие може да бъде препоръчано от ортопеда за изчезване на симптомите.
Ударно-вълнова терапия. Чрез тази терапия звуковите вълни се предават на лакътя. Именно там те създават „микротравма“, която улеснява естествения лечебен процес на организма.
Хирургично лечение
Ако симптомите не изчезнат след период от 6 до 12 месеца нехирургично лечение, Вашият лекар-ортопед може да препоръча операция.
Повечето интервенции в случай на страничен епикондилит включват изрязване на увредената мускулна тъкан и повторно прикрепване на здрав мускул към костта.
Хирургичната процедура, която трябва да се извърши, ще зависи от няколко фактора, включително причината за нараняването, общото ви здравословно състояние и личните ви нужди. Попитайте вашия ортопед за подробности относно всички опции и обсъдете резултатите и рисковете, свързани с всяка процедура.
Открита намеса. Включва извършване на разрез в лакътя. Отворената хирургия обикновено се извършва амбулаторно и рядко изисква хоспитализация за една нощ.
Артроскопска хирургия. Операция в случай на страничен епикондилит може да се направи с помощта на малки инструменти и разрези. Както при отворената хирургия, пациентът се изписва същия ден.
Хирургични рискове. Както при всяка операция, и тук има някои рискове, свързани с операция на страничен епикондилит. Най-често срещаните рискове са:
- Инфекция
- Нараняване на нерви или кръвоносни съдове
- По-дълъг период на възстановяване
- Загуба на мускулна сила
Възстановяване. Възможно е след операцията ръката да бъде обездвижена с гипсова шина. Конците и шините ще бъдат премахнати след около 1 седмица. След отстраняване на шината започват упражненията за мобилизация на лакътя.
Вашият лекар ще Ви каже кога можете да възобновите спортната дейност. Това обикновено може да се направи 4 до 6 месеца след операцията. Операцията за страничен епикондилит има успеваемост от 80% - 90%, но в някои случаи пациентите могат да получат загуба на мускулна сила.