Страничен епикондилит или тендинит на лакътя - разберете от д-р
Странично епикондилитно легло
Какво е страничен епикондилит?
Страничният епикондилит или „тенис лакът“ е възпаление на проксималната част на сухожилието на екстензорната група, произхождащо от страничния епикондил на раменната кост - вж. снимка 1. Провокирайте a болка в лакътя специфични, разположени на гръбната страна на проксималната трета на предмишницата - вж снимка 2. Болката при страничен епикондилит е по-рядка в покой и по-често, когато ръката е протегната върху предмишницата - вижте теста на Козен по-долу. Пациентите често свързват болката в лакътната става с a тендинит на лакътя.
В напреднали стадии често срещаното „боли ме лакът“ се превръща в инвалидизираща болка, присъстваща при някои от най-малките движения.
Болката в ръката може да има няколко причини. Само правилната диагноза може да ни доведе до ефективно лечение. Вижте тук статия в моя блог за възможното причини за болки в ръцете.
Защо възниква страничен епикондилит?
Страничен епикондилит може да възникне след продължителна употреба на a специфични, повтарящи се движения на удължението на ръката върху предмишницата. Това е движение, специфично за тенисиста. Среща се във всяка професионална категория, която изпълнява много често и многократно движението на удължаването на ръката.
Какви са симптомите на пациентите с латерален епикондилит?
Пациентите обикновено се оплакват от болка, разположена в страничната област на лакътя, върху страничния епикондил, на мястото, където се вкарва сухожилието на късия радиален мускул-екстензор на карпуса. Болката се усилва от удължаването на китката - вж снимка 3.
Делеа Йоан
Преди осем години д-р Gyebnar имаше нещастието да бъде дежурен и да се срещне с най-страшния си пациент, на ... прочети повече
За първи път искам да благодаря на лекаря. Владислав Gyebnar за сътрудничество . прием . консултация и не на последно място за операцията, с която избягах ... прочети повече
Диагностика при страничен епикондилит
се основава на история клинични и Преглед клиника.
Клинична, тоест това, което специалистът открива дискусия с пациента, през Преглед и като изпълнява някои специфични тестове, можем да определим съвсем точно подозрението за лакътен епикондилит. Тестът, който ни помага да потвърдим този болезнен тендинит, е Тест на Козен - виж отдолу видео.
Cozen Test Video или тест за повдигане на изпражненията, опънете късото радиално екстензорно сухожилие на карпуса и идентифицирайте епикондилит на лакътя. Прави се с горния крайник в хоризонтално положение, лакътната става в пълно разгъване и ръката с дланта надолу.
параклинично, а ултразвук опорно-двигателния апарат - ECO - или Ядрено-магнитен резонанс - ЯМР - открива дегенерация на късото радиално карпално разгъващо сухожилие - TESRC. Могат да се открият натрупвания на течности и възпалителен оток. При тежки случаи ЕКО или ЯМР изследването може да покаже дезинсерция или разкъсване на сухожилието.
Рентгенологична оценка - Рентгенова снимка на лакътната става - не помага при поставяне на положителна диагноза, но може да бъде полезно за изключване на други състояния. Понякога може да се открият осификации на меките тъкани, които могат да са резултат от множество локални инжекции или да са част от естествения процес на заболяването. Това все още е несигурно.
Електромиографията - EMG - и изследванията на нервната проводимост премахват всякакви подозрения за компресия на нервите. Синдромът на радиалния тунел може да даде подобни симптоми.
Как да се лекува страничен епикондилит?
Най-доброто лечение е предотвратяване! Избягването на претоварването на зоната остава цел номер едно. Прекъсването на повтарящите се движения чрез промяна на дейността е първата стъпка, като по този начин се избягват утежняващи фактори. Пазете се от тютюнопушенето! Класическото или електронно пушене включва повтарящо се огъване на лакътя, което може да отключи или влоши симптомите на страничен епикондилит.
Ако са се появили първите симптоми на страничен епикондилит, незабавно трябва да се започне консервативно лечение.
Консервативно лечение
Страничният епикондилит, наричан още тендинит на лакътя, трябва да се лекува, като се спазват принципите на лечение на тендинит. Консервативното лечение, т.е. без операция, трябва да бъде разделено на 3 стъпки и е ефективен само в ранните етапи:
Ако симптомите продължават след период от 1-2 месеца на консервативно лечение, единствената възможност остава хирургично лечение. Всяко забавяне води до хронифициране на заболяването и по този начин до удължаване на дегенерацията на сухожилията.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение включва изрязване на засегнатата сухожилна част и нейното възстановяване, с денервация на страничния епикондил на раменната кост. Инервира се от задните клони на задния кожен нерв на предмишницата.
Хоспитализация, анестезия и продължителност на интервенцията
Интервенцията се извършва в дневна болница, а пациентът прекарва около 2 часа в клиниката.
Процедурата се извършва под местна упойка и е напълно безболезнена.
След инсталирането на анестезията интервенцията продължава приблизително 15 - 20 минути.
Какво се случва след операцията ?
Веднага след операцията ще получите списък с конкретни препоръки.
Носенето на еластичен ограничител, свързан с поддържане на оперирания крайник високо с помощта на специфична ортеза (вижте всички подробности за ортезата тук) се изисква - вж снимки 5 и 6. Силови дейности могат да се извършват само след два месеца. В някои случаи е необходимо възстановяване чрез физиокинетотерапия.
Възстановяване след операция на страничен епикондилит
Възстановяването се влияе до голяма степен от еволюционния стадий на заболяването. Ако опериран страничен епикондилит след време можем да имаме възстановяване от 3-4 седмици. При хроничен страничен епикондилит възстановяването може да бъде непълно и дълготрайно.
Белегът след операция на страничен епикондилит е относително малък. Има променлива дължина от около 4 см - вижте снимки 7 и 8.
противопоказания
Операцията за страничен епикондилит няма специфични противопоказания.
Забранено е употребата на аспирин и неговите производни или други хипокоагулантни/антикоагулантни лекарства (които забавят коагулацията и удължават кървенето) 10 дни преди операцията. Тези аспекти ще бъдат обсъдени по време на предоперативната консултация, когато ще информирате лекаря какви други заболявания имате и какви лечения използвате.
Какво ще стане, ако не се лекувам?
Болестта може да прогресира до обезсилване на функцията на ръката.
Внимателен! Потърсете съвет от специалист, ако болката в лакътя продължава повече от седмица. Не препоръчвам да следвате съвети и мнения за тендинит на лактите от различни прегледани форуми. Консултирайте се само с опитен специалист.