Стоматологични грижи за пациенти със синдром на Даун; Подробности за AMP

Хората със синдром на Даун имат стоматологични и орофациални особености: Например, има повишена вероятност от непоставяне на зъби и повишен риск от пародонтоза. Има и физиологични разлики, които трябва да се имат предвид. Следващата статия дава преглед на особеностите на пациентите със синдром на Даун и специалните аспекти на денталната терапия, произтичащи от тях.

Около 50 000 души в Германия живеят със синдром на Даун. Това е най-честата хромозомна аберация при новородени (Q90.9, кодиране по ICD-10) и се среща при едно на около 800 новородени. Това е може би най-популярният вид увреждане в обществото. По-специално в медицинския контекст, терминът "синдром на Даун" често се заменя с термина "тризомия 21", тъй като хромозома 21 присъства 3 пъти, а не 2 пъти при засегнатите лица. Още през 1866 г. англичанинът Джон Лангдън Даун първо описва класическите характеристики на синдрома, който по-късно е кръстен на него [1]. Генетичната промяна като причина може да бъде показана едва около 100 години по-късно - през 50-те години, независимо една от друга от две изследователски групи [2,3]. Сега е известно, че 5% от случаите с тризомия 21 се основават на хромозомни аберации, при които хромозома 21 не присъства напълно тройно във всички телесни клетки (свободна тризомия). Тези видове тризомия 21 - транслокация, мозаицизъм или частична тризомия - се различават в това отношение от свободната тризомия [4,5].

Терминът „синдром“ показва, че могат да бъдат идентифицирани едновременно няколко различни симптоми и група симптоми [6]. По мнение на авторите на тази статия, това определение не може просто да бъде пренесено върху синдрома на Даун. В сравнение с хората без тризомия, има генетични физически промени, които не могат автоматично да се разглеждат като болест или натрупване на болести. Освен това е характерно за синдрома на Даун, че има психично увреждане или увреждане [7]. Последното върви ръка за ръка с голямо индивидуално отклонение в израза.

През последните няколко десетилетия средната продължителност на живота на хората със синдром на Даун се увеличи значително. Преди 50 години продължителността на живота беше около 10 години [8]. По това време почти няма терапевтични възможности за вродени сърдечни дефекти, които много често се свързват с тризомия 21. Последицата е честа смърт през първата година от живота. Медицинският напредък през последните няколко десетилетия доведе до това, че продължителността на живота на тази група от населението в момента е около 63,5 години [9]. В резултат на това се забелязват допълнителни особености на синдрома на Даун. Има много доказателства, че процесът на стареене започва по-рано при хората със синдром на Даун, отколкото при хората от общата популация. Битълс и др. описа, че началото на „старшата възраст“ е вече в 4-то десетилетие от живота [10]. В допълнение, появата на деменция и свързано с деменция поведение при хора със синдром на Даун в напреднала възраст се наблюдава в над средното ниво в общата медицина.

В областта на устата, челюстта и лицето също голям брой различни особености са типични за синдрома на Даун [11,12]. По-долу трябва да се подчертаят различни аспекти, без да се твърди, че са изчерпателни. По-скоро авторите биха искали да предложат първоначална представа и преглед за разбиране и сенсибилизация в ежедневната практика.

Здраве на устната кухина, сътрудничество и превенция

Няколко национални и международни проучвания показват, че хората с увреждания или синдромни заболявания имат по-лошо здраве в устната кухина от общото население [13–15]. Интелектуалното увреждане, налично при синдрома на Даун, означава, че способностите за самоефективност са различно изразени. Това от своя страна означава, че независимата, адекватна грижа за устната кухина и зъбите е възможна и изцяло, но в други случаи само в ограничена степен или дори в много ограничена степен. Независимо от това, в ежедневната клинична практика е забележимо, че възрастните хора със синдром на Даун имат по-малко възстановени или липсващи зъби поради кариес, отколкото други групи пациенти с увреждания. Въпреки че обикновено по-ниско разпространение на кариес при тези хора все още не е научно доказано, няколко проучвания предполагат това [16]. Въпреки това, различни проучвания показват, че хората със синдром на Даун са изложени на значително повишен риск от развитие на пародонтоза. Повишеното разпространение на пародонталните заболявания е доказано преди повече от 30 години и засяга не само постоянното съзъбие, но и също млечните зъби [17,18].

По принцип способността на пациента да си сътрудничи в денталната помощ е от решаващо значение и може да се разглежда като индикатор за денталната процедура за хора с увреждания [19]. Следователно зъболекарят и неговият екип трябва да изяснят определени въпроси заедно с пациента, неговата социална среда и, ако има такива, законните представители на пациента. Въпросите, които трябва да бъдат изяснени за пациенти с увреждания (като например със синдром на Даун), включват:

До каква степен пациентът може самостоятелно да извършва адекватна устна хигиена?
До каква степен социалната среда на пациента е в състояние да осигури поддържаща грижа за устната кухина и зъбите, за да осигури адекватна устна хигиена?
Как се оценява сътрудничеството при стоматологичен преглед и терапия?
Кои стоматологични мерки могат да се извършват въз основа на спазването от страна на пациента, по какъв начин (напр. С използване на местни анестетици, седация или обща анестезия) и в каква обстановка (например в дентална практика, медицински център за хора с увреждания [MZEB], университетска дентална клиника)?

Хората със синдром на Даун често проявяват особености в поведението си, като например придържане към едни и същи процеси и обстоятелства [20]. Тази информация е важна за обстановката в денталната практика, тъй като може да окаже решаващо влияние върху лечебните процеси. Напр. Авторите на тази статия знаят за възрастен мъж със синдром на Даун, който е бил готов да седне само над надлъжната ос на зъбния стол, за да държи краката си на пода по време на лечението.

Целта на стоматологичните грижи за пациенти с увреждания е да се разработи процес на лечение, основан на сътрудничество, като се вземат предвид индивидуалните характеристики - в този случай лицето със синдром на Даун. За тази цел може да се ориентира и към някои общи подходи в превантивните грижи и лечение на хора с интелектуални затруднения [19,21]. Структурираната превантивна грижа служи от една страна като профилактична мярка, от друга страна също така подпомага установяването на доверителни отношения със зъболекаря или денталния екип и по този начин улеснява прилагането на инвазивни терапевтични мерки, ако е необходимо.

Зъболекарски грижи в детска възраст

По отношение на лечението на деца със синдром на Даун, трябва да се отбележи, че при тези деца интелектуалното развитие до 3-годишна възраст е само наполовина по-бързо, отколкото при деца без увреждания. Развитието на езика също се влияе от това [23]. По този начин има големи разлики в изразителния език и обикновено по-добре развитото езиково разбиране. Що се отнася до стоматологичните грижи, трябва също да се има предвид, че децата със синдром на Даун могат да помнят това, което виждат и четат по-дълго от това, което чуват [7]. Това подчертава значението на използването на поведенчески техники, като например техниката за показване-показване от най-ранна възраст.

Ортодонтски аспекти

Тъй като бебетата със синдром на Даун вече имат значително по-малко мускулно напрежение от тези без синдром на Даун, за първите е по-трудно да сучат по гърдите и шишето и бебетата често изглеждат малко уморени. Псевдо-макроглосия може да се наблюдава и под формата на език, стърчащ леко от устата. В резултат на това в много случаи при деца със синдром на Даун има тясно, високо небце, сдвоено с недоразвита горна челюст и евентуално произтичащо кръстосано ухапване.

Специални аспекти на запазването на зъбите: ендодонтски мерки

По принцип мерки за запазване на зъбите, като лечение на кореновите канали, могат да се извършват при хора със синдром на Даун, точно както всеки друг човек. По този начин трябва да се вземат предвид и последните констатации за предпазливото отстраняване на кариозна тъкан от тази група хора [28].

Специални пародонтални аспекти

Специални аспекти на протезните мерки

Специални аспекти на хирургичните мерки

Поради факта, че началото на „старшата възраст“ е вече в 4-то десетилетие от живота [10] и че тази група хора има повишен риск от пародонтоза [17], в някои случаи може да се развие преждевременна захапка или пълна беззъбост. Тогава имплантите могат да бъдат адекватна опция за компенсиране на загубата на стратегически важни зъби за ситуативна протезна рехабилитация. Въпреки че хората със синдром на Даун имат малко по-висок риск от загуба на импланти в сравнение с общата популация [40], няколко доклада за случаи и някои проучвания отчитат добри имплантологични успехи [41].

Заключение

Предизвикателството за зъболекаря при осигуряване на стоматологични грижи за хора със синдром на Даун се крие в големия брой зъбни и орофациални особености, които са потенциално свързани с този синдром, много от които съществуват от раждането. Мултидисциплинарната и интердисциплинарната подкрепа на деца със синдром на Даун трябва да започне възможно най-рано и определено трябва да включва стоматология. Това е още по-важно, тъй като напр. Неприемането на мерки за компенсиране на мускулния хипотонус може да има отрицателни ефекти върху хранителното поведение, социалната интеграция и качеството на живот през целия живот [42]. Освен това трябва да се гарантира, че през целия живот се извършват доверителни, сплотени и структурирани, превантивно ориентирани грижи за зъбите. Това е добра предпоставка пациентите със синдром на Даун да покажат добро сътрудничество по време на инвазивни мерки за дентална терапия, когато е необходимо. Това е единственият начин хората със синдром на Даун да имат шанс за цял живот да поддържат добро устно здраве.

Автори:
Д-р Петер Шмит,
Д-р Гизела Гоедике-Падлигур,
Професор доктор. Андреас Шулте
Катедра по дентална медицина с увреждания, Университет във Витен/Хердеке

Повече за автора на техническата статия: Д-р Петер Шмит