Стомашно-чревни прояви на лаймска болест и коинфекции, които трябва да се имат предвид; Новини; Д-р

Публикувани насоки за лаймската болест
Стомашно-чревни прояви на лаймска болест
Пациенти с директно откриване на патогени при хронична лаймска борелиоза: Клиника, лабораторна диагностика, антибиотична терапия и протичане на заболяването
Дългосрочно лечение с антиинфекциозни средства за персистираща лаймска болест с откриване на ДНК на Borrelia чрез PCR
Опит с дългосрочна антибиоза при късна борелиоза и други подобни Аргументи за него - Констатации за биофилмите като възможна причина за хронични инфекции
Бабезиоза - "Северна малария" - Хронична инфекция, която е подценена по отношение на честотата, но и на тежестта

Лекция, изнесена на есенната конференция на Борелиозното общество 2005 от
Д-р Волфганг Клеман

В днешното ми представяне отново става дума за „многото лица“ на лаймската болест (B);

Днес бих искал да обсъдим един често пренебрегван аспект, а именно „стомашно-чревните прояви на лаймска болест“ и по-нови публикации по тази тема, при които коинфекциите със стомашно-чревни прояви често играят важна роля.

На Steere и др. (1) съобщават за стомашно-чревни симптоми при борелиоза още през 1983 г. (в тази работа, по-специално, индикация за увеличаване на типичните за черния дроб ензими в В).
Междувременно всички научихме, че кърлежите могат не само да предават Борелия, но и цяла гама от други патогени.

Преглед на тези патогени може да се намери в Zaidi и Singer (2).

Патоген в детайли:

Borrelia burgdorferi
Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia phagocytophilia
Rickettsia rickettsii (Скалиста планинска треска), европейски колеги: Rickettsia conori, причинител на средиземноморската петниста треска (носител: "кафяв кърлеж"), но също
Rickettsia prowazekii, причинител на тиф (носител: въшка за дрехи), литература на s. също с (3)
Francisella tularensis, Патоген, причиняващ туларемия (заешка чума), за литература вж. също с (3)
Треска от кърлежи в Колорадо, заболяване с висока температура, причинено от вирус "Colti"; Изброената тук колорадска треска от кърлежи съответства на i. Европа вирусът Eyach, който вероятно също принадлежи към групата на Reo вирусите. Клиничен ход, подобен на TBE с двупиков период на треска. Литература за този s. също с (3)
Пристъпна треска с кърлежи, причинена от Borrelia (B.) от род B. turricatae, B. hermsii и други подобни. B. parkeri, вектор: меки кърлежи от рода "Ornithodorus", намерени по целия свят. Още през 1905 г. Dutton et al. Тодовите спирохети бяха открити като отговорен патоген в кърлежите, което беше Borrelia; Рецидивираща треска - Борелиите всъщност се различават малко от патогените d. Лаймска борелиоза, но има силни пристъпи на треска, обикновено на всеки 7 дни. Допълнителни обозначения:
Borrelia hispanica, кроцидури, микроти и др., В зависимост от географското присъствие; Литература за този s. също с (3)
Q треска, причинено от Coxiella burnetti, задължителен вътреклетъчен патоген, принадлежащ към семейство рикетсиални; Патогенът се предава на домашни животни - овце, кози, говеда - от кърлежи от рода Dermacentor, предаването на хората често е вторично чрез аерозоли, но също и чрез консумация на сурово мляко или прясно козе сирене, което може да доведе до хепатит (4)
Бабезиоза; Патоген: Babesia microti (САЩ), Babesia divergens (Европа) и др. Бабезиите, подобно на патогените, причиняващи малария, принадлежат към групата на протозоите и са едноклетъчни в еритроцитите и следователно могат да бъдат открити и в кръвни цитонамазки.

В таблично представяне, съдържащо се в (2), може лесно да се види, че не само Borrelia може да причини стомашно-чревни симптоми, но и всички изброени патогени, пренасяни от кърлежи, при което клиничните симптоми са много сходни или се припокриват.

Симптоми в детайли:

Загуба на тегло, гадене, повръщане, коремна болка, диария, черен дроб и Увеличаване на далака, жълтеница (повишен билирубин), повишаване на ензимите, характерни за черния дроб.

По отношение на честотата на отделните симптоми при отделните заболявания, мога да се позова на Таблица 1 в (2).

Обяснения:

Ерлихиоза (E): - оттогава клинични случаи са докладвани само спорадично в Европа;
Ерлихиите, действителните патогени, са свързани с рикетсии; прави се разлика между гранулоцитна и моноцитна форма при хората d. Д.; в допълнение към треска, главоболие и др. Мускулната болка е много характерна за повишените трансаминази, както и левкопения и тромбоцитопения.

Туларемия (T) означава на немски също „заешка чума“, патоген: Francisella tularensis;
Основният резервоар са диви зайци и други гризачи; има няколко маршрута за предаване:

1. Директен контакт с кръвта на заразените животни,
2. ухапвания от кърлежи (от кърлежи от рода Dermacentor и Ixodes);
3. Вдишване на инфекциозни аерозоли: в сеното са открити мъртви гризачи, вдишване на силно инфекциозни аерозоли по време на натоварване, което обикновено води до пневмоничен ход d. Т. води; Осветена s. а. в (3).

Причинителят на Q треска е Coxiella burnetti; Диагнозата обикновено може да бъде потвърдена серологично; острата форма обикновено протича като трескава клинична картина с глава и Болка в крайниците, понякога като нетипична. Пневмония, усложнение може да бъде грануломатозен хепатит, справка S. също с (4) и (3)

Следователно всички гореспоменати патогени могат да се предават от кърлежи и могат да причинят стомашно-чревни симптоми. В зависимост от клиничната картина, горното трябва При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид и инфекциите.

Но сега към същинската тема:

Едновременни стомашно-чревни инфекции на различни патогени, включително борелиоза.

Още през 1996 г. Fried, Duray u. Pietrucha публикува научна статия за патологичните промени в стомашно-чревния тракт при деца, страдащи от лаймска болест (5).

В това проучване са изследвани 10 деца между 8 и 19 години с лаймска болест и хронични стомашно-чревни симптоми.
В тъканта е открито възпаление на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво
Хистологичните доказателства за спирохети са успешни в 5 от 10 случая, в по-късни проучвания те могат да бъдат идентифицирани като Borrelia burgdorferi.

По-нататъшни научни публикации от същата група автори по същата тема последват през 1999 г. a. 2002. (6) и (7)

През 2002 г. Fried u. Колеги публикуваха работа, в която Bartonella henselae се свързва със стомашно-чревни симптоми като киселини, болки в корема, мезентериален лимфаденит, гастрит и дуоденит, но също и зачервяване на кожата (8).
Известно е, че Bartonella henselae е причинителят на болестта на котешка драскотина.

Най-новата работа по тази тема се появи през ноември 2004 г. (9), публикувана от Fried, Adelson et al. Ели Мордехай (микробиолог и молекулярен генетик). Той докладва за появата и честотата на четири патогена, изследвани в този контекст, а именно:

Helicobakter pylorii,
Borrelia burgdorferi
Mykoplasma fermentans и
Bartonella henselae

Резултати:

PCR-положителни резултати за единична инфекция са открити при 30 от 81 пациенти (съответстващи на 37%).
19 от 81 (24%) и 6 от 81 (8%) са имали PCR биопсична положителност за две или три стомашно-чревни инфекции.
От 30 пациенти само с една инфекция, Bartonella henselae е най-често в дванадесет случая, последвани от
Helikobakter pylorii в 9 случая, последвани от
Mycoplasma fermentans в 6 случая и едва на четвърто място
Borrelia burgdorferi само в 3 случая.
Bartonella и Mycoplasma fermentans са открити в 10 случая от 19-те коинфекции,
Bartonella и Borellia-burgdorferi в 6 и
Borellia burgdorferi и Mycoplasma fermentans са открити едновременно в 2 случая и всеки е свързан с ограничени възпалителни промени в лигавицата.
При стомашно-чревни биопсии с тройно възпаление Bartonella, Helicobakter и Mycoplasma fermentans са открити едновременно в 4 случая, докато Bartonellahenselae, Mycoplasma fermentens и Borrelia burgdorferi са открити едновременно в 2 случая.
Като цяло, от 81 изследвани пациенти, 35 са имали инфекция с Bartonellahenselae, 24 са имали инфекция с Mycoplasma fermentans, 14 са имали инфекция с Helicobacter pylorii и общо 13 пациенти са имали инфекция с Borrelia burgdorferi, единична или многократна описано.
При 33% от изследваните пациенти не може да бъде открита инфекциозна причина за заболяването. Не могат да бъдат открити допълнителни инфекции в анализите на изпражненията.
Допълнителният ултразвук на корема не разкрива камъни в жлъчката, нито доказателства за панкреатит или заболявания на жлъчните пътища.

Въз основа на това малко проучване Bartonella henselae се оказва най-честият причинител на болестта в изследваната популация пациенти.

Следователно при пациенти с хронични стомашно-чревни и евентуално многосистемни оплаквания трябва да се има предвид появата на споменатите патогени.

При изясняване на хроничните стомашно-чревни оплаквания се препоръчват ендоскопски изследвания с биопсия и ДНК анализи за посочените патогени (с помощта на PCR метода) за потвърждаване на диагнозата.

Това е особено вярно, ако има допълнителни неврологични симптоми или артралгии или стандартната диагностика не е довела до резултат.

Когато тълкувате резултатите, трябва да се има предвид, че методът PCR не е сто процента чувствителен; Следователно отрицателните резултати не трябва да се използват за изключване на клинично и евентуално серологична или анамнестична съмнение за диагноза.

За да завърша темата и да отдам справедливост на пациентите, които се оплакват едновременно от болки в ставите, бих искал да се позова на „Изследователски доклад 2001“ на Ревматологичния отдел на Медицинското училище в Хановер (директор: проф. Хенинг Цайдлер) (10).

Тук с помощта на метода PCR беше идентифицирана и специална група пациенти, а именно пациенти с така наречения „по-рано недиференциран олигоартрит“.

Chlamydia trachomatis - ДНК и
Borrelia burgdorferi - изследвана ДНК.

Обяснение: само 40 - 50% от пациентите, които развиват олигоартрит (възпаление на 1-4 стави), могат да бъдат причислени към определено ревматично заболяване през първата година от заболяването. Останалите са класифицирани като така наречения „недиференциран артрит“. В тази група пациенти има много характеристики, които напомнят на инфекциозен артрит и спондиартрит, като: Б. натрупване на наследствен признак HL A B 27, преференциално засягане на долния крайник или засягане на аксиалния скелет.

В периода 1994-97 г. са наети 52 пациенти. В съответствие с критериите за включване, серологията на борелиозата и хламидиалната ДНК, която също се определя в сутрешната урина, са отрицателни при всички пациенти, тъй като в противен случай болестта би била класифицирана като лаймски артрит или индуциран от хламидия артрит.

Петнадесет от 52-те пациенти са имали положителен PCR резултат в синовиалната течност, при
9 пациенти (17%) са имали ДНК на Chlamydia trachomatis, при 6 пациенти (12%) Borrelia
ДНК на burgdorferi може да бъде открита.
В контролна група от 31 пациенти с ревматоиден артрит обаче не е открито вътреставно откриване на ДНК, докато PCR откриването е успешно в контролни групи с потвърден артрит, предизвикан от хламидия при 50% и при лаймски артрит при 69%.

Тези резултати показват, че при около 1/3 от пациентите с недиференциран артрит причинител на инфекция с Chlamydia trachomatis или Borrelia burgdorferi може да бъде открита с помощта на съвременни молекулярни методи.

Те също така доказват съществуването на случаи на серонегативна лаймска болест.

(1): Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE и др. Ранните клинични прояви на лаймска болест. Ann Intern Med 1983; 99: 76-82

(2):) Zaidi SA, Singer C. Стомашно-чревни и чернодробни прояви на болести, причинени от кърлежи в Съединените щати.
Clin Infect Dis. 2002 1 май; 34 (9): 1206-12. Epub 2002 2-ри преглед.

(3) Kimmig P., Hassler D., Braun R.: Zecken, малък шев с неприятни последици, Verlag Ehrenwirth Ratgeber, 2000 ISBN 3-431-04018-7

(4) Dupont HT, Raoult D Brouqui P et al: Епидемиологични особености и клинични прояви на остра Q-треска при хоспитализирани пациенти: 323 френски случая, Am J Med 1992; 93: 427-34.

(5) Пържени MD. Duray P, Pietrucha D. Стомашно-чревна патология при деца с лаймска болест. J Спирохетални и болести, пренасяни от кърлежи, 1996; 3: 101-104.

(6) Fried MD, Abel M, Pietrucha D, Yen-Hong K, Ball A. Спектърът на стомашно-чревни прояви при деца и юноши с лаймска болест. J Спирохетални и болести, пренасяни от кърлежи, 1999; 6: 89-93

(7) Мартин Д. Фрид, доктор по медицина; Дороти Пиетруча, доктор по медицина; Gaye Madigan, RN; и Aswine Bal, д-р. Borrelia burgdorferi Персистира в стомашно-чревния тракт на деца и юноши с лаймска болест. Вестник за спирохетални и кърлежни болести. Том 9, No. 1, 2002. стр. 11-15.

(8-ми) Fried MD, Schairer J, Madigan G, Ball A. Bartonella henselae се свързва с киселини, болки в корема, кожен обрив, мезентериален аденит, гастрит и дуоденит. J Педиатър. Гастроентерол. Nutr. 2002; 35: 3 Абстракт 158

(9) Fried MD, Adelson ME, Mordechai E: Едновременни стомашно-чревни инфекции при деца и юноши, Практическа гастроентерология, ноември 2004 г. 87-80.

(10) „Изследователски доклад 2001“ на ревматологичния отдел на Медицинското училище в Хановер (директор: проф. Хенинг Цайдлер)