Стомашно-чревни оплаквания - храната като причина • общопрактикуващ лекар онлайн

храната

Хранителната непоносимост (NMU) често се посочва като причина за диария, запек и други неспецифични симптоми. Ако алармените симптоми са налице при по-възрастни пациенти, те се основават най-вече на структурни заболявания (карцином или хронично възпаление), така че изясняването трябва да се извърши бързо. Ако по-младите пациенти нямат алармени симптоми, зад тях често има функционални нарушения, които трябва да бъдат изяснени на етапи. Обхватът на диференциалните диагнози за тези симптоми е широк.

Трудно е да се установи връзка между консумираната храна и описаните симптоми, тъй като симптомите са неспецифични и могат да имат много причини (каре 1). Често те не са пряко свързани с консумацията на храна, така че е трудно да се определи храна за симптоми.

Важно е да се изключат всякакви алармени симптоми, които биха могли да показват злокачествено заболяване или хронично възпаление. Това са типичните симптоми на В, но също и органозависими симптоми (каре 2). Тук след физическия преглед трябва да последва апаратно изясняване (лаборатория, ултразвук, евентуално рентгенова снимка, ендоскопия). Нарушенията на подвижността, предизвикани от промени в нервните или мускулните клетки в чревната стена, са много редки. Те могат да бъдат доказани само чрез прегледи на пълна стена [1].

  • Киселини, оригване
  • Диария, запек
  • Газове, раздуване, метеоризъм
  • Болка
  • Дис- и одинофагия
  • епигастрално пълнене или болка на гладно
  • Повръщане на кръв, катран или кръвни изпражнения
  • Симптоми на В (треска, нощен дискомфорт, загуба на тегло)

Следоперативни или възпалителни промени като синдром на дъмпинг след резекция на стомаха или диария след холецистектомия или резекция на червата трябва да се вземат предвид в анамнестичния.

Ако няма алармени симптоми, трябва да се изключат честите „нормални“ реакции към диетата (при около 20% от пациентите с НМУ) [2–12]. Някои храни не се понасят от (почти) всички (фиг. 1, 2). В допълнение към несмилаемите компоненти като пектин, лигнин, целулоза, i. д. Обикновено не се яде или се яде само в малки количества (фиг. 3) [13], някои несмилаеми за човека компоненти също причиняват симптоми. Те включват Б. простата захарна рамноза в сортовете зеле, множество захари в бобовите растения, восъци от краставична кора и горчиви вещества в тикви [2]. Тези храни обикновено не трябва да се предлагат на пациенти в последващо лечение [14].

Пълнозърнести продукти, богати на фибри, храни с високо съдържание на мазнини, кафе, алкохол и никотин водят до метеоризъм, диария и коремна болка по различни механизми, в зависимост от дозата.

Някои от оплакванията, причинени от диетични фибри, са причинени от така наречените FODMAPS (ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) [15-17], които не се абсорбират от никого в тънките черва и ферментират в дебелото черво от всички хора. FODMAPS включват такива различни хранителни компоненти като фруктани (в пшеница, ръж, лук, шоколад и пребиотици като инулин), галактани (в боб и бобови растения) и полиоли (костилкови плодове, авокадо, подслаждащи захари като сорбитол, манитол, ксилитол). Като прагматичен подход, хранителните консултации обикновено препоръчват диета, която е бедна на тези компоненти и чака успех.

Хранителна непоносимост в по-тесен смисъл

Диагноза

Дихателните тестове за лактоза и фруктоза са от съществено значение за по-нататъшно изясняване. Други непоносимости понякога могат да бъдат открити с помощта на хранителен дневник. За по-добра оценка това трябва да бъде изведено в таблица за 3-4 седмици и оценено в сътрудничество с диетолог (формуляри на www.daab.de и www.gifr.de).

Хранителните алергии в строгия смисъл са имунологични реакции [28]. Алергиите рядко се появяват изолирано в стомашно-чревния тракт. Често те са придружени от други симптоми, като: Б. синдром на орална алергия, контактна уртикария на устната лигавица, която се проявява в сърбеж и подуване, често също в гърлото и ушите. Ако пациентите продължават да ядат или пият по-специално (напр. Зелени смутита), което означава, че алергените напускат стомаха по-бързо и по този начин достигат до имунологично активната лигавица на тънките черва, по-малко променена/усвоена, може да се развие така нареченият биобарен синдром с тежка диария Болка и симптоми на кръвообращението i. S. anaphylaxis [29, 30]. Диагнозата се основава на анамнеза и тестове за убождане (залепване на тестовата игла в пресен алерген, например ябълка и след това в кожата), които често са по-полезни от търговските при диагностицирането на хранителни алергии Екстракти.

Хранителните алергии са рядкост (1-2% от функционалните заболявания) [31]. Те обикновено се разделят на 3 групи [32]. Първичните хранителни алергии засягат малки деца, които реагират на първата храна, която ядат, като брашно, яйце и мляко, когато стомашно-чревната имунна система (GALT = чревна лимфна тъкан) е незряла. Повечето деца отново губят алергиите си, когато GALT узрее. Страдащите от вторична хранителна алергия са предимно юноши, страдащи от поленови алергии, които са податливи на кръстосано реактивни храни като Б. брезов прашец като ябълки, костилкови плодове, ядки реагират със синдром на орална алергия. Третични хранителни алергии се предполагат при възрастните хора. Причината обикновено е неясна, но може да е резултат от лекарства за блокиране на киселина/PPI и лошо разрушаване на алергени в стомаха. Специален случай на NM алергия е FDEIA (зависима от храната анафилаксия, предизвикана от физическо натоварване) като т. Нар. Сумираща анафилаксия [34]. Анафилаксията се появява само когато пациентът е подложен на допълнителен физически стрес. Това е типично за пшеницата; анафилаксията се появява при джогинг, след като пациентът е изял спагети или пица.

Диагнозата на NM алергия се е променила: докато оралната провокация преди е била фокус [35], сега се препоръчва елиминираща диета първо в случаи на съмнение. Без подозрение следва хипоалергенна диета, като се избягват 6-те основни алергена мляко, яйце, соя, пшеница, ядки и риба. Тогава в отделни случаи следва лигавична провокация, т.е. H. че пациентите държат нарастващи количества алергенни напитки в устата си за 1 минута, изплюват ги и след това изчакват 15 минути [29].

Профилактика и терапия

Промяна на парадигмата е настъпила в профилактиката на НМА: Въпреки че преди това беше препоръчано да се избягват силно алергенни храни възможно най-дълго по време на бременност [36] и първата фаза от живота и да се въвеждат късно в диетата, сега се предполага, че от 4-ти Месецът на живот развива орална толерантност, ако храната, напр. Б. фъстъци е даден [37]. Ако е едва след 11-ия месец от живота, може да е имало сенсибилизация чрез кожата (чрез следи от алергени в домашния прах) [38].

Терапията на NMU зависи от причината:

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.