Стомашно намаляване и стомашен байпас; аптечно списание

Когато всички други терапии се провалят, хирургичните методи като намаляване на стомаха и стомашен байпас трябва да помогнат на хората със затлъстяване да отслабнат

Цел да отслабнете: Намаляването на стомаха трябва да доведе до загуба на тегло

Бариатрична хирургия: технически сложни интервенции с последици

Когато лекарите оперират пациенти, които искат да отслабнат, те имат избор между няколко процедури за свиване или заобикаляне на стомаха. По принцип има два подхода:

Ограничителни техники намаляване на капацитета на стомаха. Стомахът се напълва по-бързо съответно. В резултат на това пациентът се чувства по-рано сит и яде по-малко храна. Тези рестриктивни методи включват стомашния ръкав и стомашната лента.
Байпас техники байпас част от храносмилателния тракт. По този начин те ограничават усвояването на хранителните вещества.

Тръбен стомах

Резекцията на ръкава, известна също като резекция на ръкава, включва хирурга, който отстранява част от органа. Това създава по-малък стомах. Това има формата на маркуч. Обикновено отнема от 100 до 150 милилитра, докато нормалният стомах има капацитет от около два до три литра. Пациентът може да яде само малко поради стомаха на ръкавите и се чувства по-бързо сит. Тъй като частта от стомаха, която произвежда хормона на глада грелин, пациентът се засища по-бързо и по-малко гладен. Въпреки това, пациентът обикновено трябва да приема допълнително витамин В12 след операцията. Намаляването на размера означава, че стомахът вече не произвежда достатъчно вътрешен фактор и стомашна киселина, за да абсорбира витамин В12 от храната.
Обикновено лекарят извършва операцията по минимално инвазивен начин, като използва лапароскопия. Въпреки това е взискателно поради конците на стомаха: шевовете трябва да са стегнати, за да се избегне теч.

Стомашен байпас

Тази операция не само ограничава приема на храна, но и намалява абсорбцията на хранителни вещества в тялото. Следователно, съществува и риск от синдроми на недостиг на хранителни вещества след операцията. Обикновено пациентът трябва да приема витамини, микроелементи и протеини за цял живот.

Тази процедура е основна операция с множество чревни шевове. Операцията се извършва под обща анестезия.

Първо, хирургът прави стомаха по-малък. След това той зашива останалите 15 до 20 милилитра стомаха с дълбок контур на тънките черва, така че дванадесетопръстника да бъде изключен от храносмилането. Следователно, в допълнение към витамин В12, пациентите трябва да бъдат заменени и с калций и желязо, така че да не възникне дефицит поради преодоляването на дванадесетопръстника. Необходими са редовни лабораторни проверки, за да се установи недохранването на ранен етап и да се лекува.

Мини или байпас на омега контур

Байпасът на Omega (Mini) е вариант на байпас, който все още не е намерил общо приложение. Хирургът прави намаляване на стомаха, което е малко по-голямо, отколкото при стомашен байпас. Хирургът обаче не прерязва тънките черва, а го свързва два метра след дванадесетопръстника със стомашната торбичка. В сравнение със стомашния байпас, пациентите губят повече тегло и техните съпътстващи заболявания регресират по-добре. Недостатъкът е контактът на жлъчката със стомашната лигавица. Смята се, че това води до язва на стомаха до 14 процента и е свързано с повишен риск от развитие на рак. Дори след това пациентите трябва да консумират витамин В12, калций и желязо в резултат на елиминирането на дванадесетопръстника и стомашния изход, за да се избегнат дефицити. Също така е важно да се гарантира, че храната е богата на протеини.

Билиопанкреатична диверсия (BPD)

С BPD хирургът изгражда стомашен остатък от 200 до 300 милилитра. Лекарят свързва това с дълбока верига на тънките черва, елиминирайки дванадесетопръстника и горната част на тънките черва. При BPD храносмилателните сокове, необходими за усвояването на хранителните вещества, се пренасочват: хирургът премества цикъла на тънките черва, в който влиза жлъчката от черния дроб и секретът от панкреаса. Така храносмилателните сокове и храната имат по-кратък общ път. Тогава около 75 до 100 сантиметра от тънките черва са на разположение за усвояване на мазнини и въглехидрати, но също така и жизненоважни витамини и микроелементи. В резултат на това само малка част от веществата се абсорбира в тялото, което помага при отслабване.

Дуоденален превключвател (DS)

При билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател лекарят премахва по-голямата част от стомаха и образува ръкавен стомах. Той прорязва дванадесетопръстника и го свързва с долния край на тънките черва. Горната част на тънките черва е свързана с долната тънка част на 100 сантиметра пред дебелото черво. Предимствата на метода се дължат на запазването на стомашния портал, т.е. сфинктерния мускул на стомашния изход. Това предотвратява така наречения дъмпинг синдром, който може да причини проблеми с други форми: захарната храна попада твърде бързо в тънките черва и по този начин в кръвта, където може да регулира хипогликемията с гадене и изпотяване.

Рискове от операцията

Бариатричните интервенции трябва да се извършват само в специализирани центрове. Според доклада за болницата Barmer GEK за 2016 г. около 350 болници в Германия предлагат такива операции. Само 44 центъра са сертифицирани от Германското дружество по обща и висцерална хирургия. Степента на усложнения там е по-ниска.

Усложненията по време на операцията и анестезията се дължат главно на затлъстяването на пациента и съпътстващите заболявания. Както при всяка операция, болка, кървене, нарушения на зарастването на рани и инфекции могат да възникнат веднага след процедурата. При подробни предварителни прегледи лекуващите лекари оценяват личния риск и обсъждат своята оценка с пациента. Операцията за затлъстяване се счита за последна мярка.
Индикация за такава операция може да бъде патологично затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40, което съществува повече от три години. ИТМ над 35 години със съпътстващи заболявания като диабет, сънна апнея (дихателни паузи в съня) или високо кръвно налягане също е медицинска индикация. Освен това пациентът трябва да е изчерпал консервативните методи за отслабване. Те включват опити за контролирано отслабване, диети и физическа активност. Освен това пациентът трябва да бъде пълнолетен. Той не трябва да бъде емоционално нестабилен поради необходимото сътрудничество и не трябва да страда от психични заболявания като психоза или алкохолна и наркомания.

Лекарят трябва да обясни на пациента подробно, че интервенциите с бариатрична хирургия оказват влияние върху живота и изискват последващи грижи през целия живот.

Последващи грижи и ефективност

Резултатите от загуба на тегло след операция варират значително. Успехът на лечението зависи до голяма степен от мотивацията на пациента и от това колко добре той следва указанията за промени в диетата и начина на живот. Намаляването на теглото при мотивирани пациенти може да бъде до 70% от наднорменото тегло през първите 2 години.
Чисто рестриктивните техники могат да бъдат „надхитрени“ съзнателно или несъзнателно, когато пациентите консумират течни или меки висококалорични храни. Възможно е също бавно да опънете ръкав на стомаха отново с твърде големи порции.
Последващите грижи и дългосрочната терапия включват хранителни и психологически съвети. Освен това трябва да се планират всички необходими последващи операции след масивна загуба на тегло, например премахване на кожни престилки.

Здравната каса плаща?

Понастоящем хирургичните интервенции при затлъстяване не са част от нормалните услуги на задължителните здравноосигурителни компании. Финансирането от здравното осигуряване обаче може да бъде проверено и кандидатствано в отделни случаи.
Настоящото изискване за заплащане от здравните застрахователи включва участие в концепция за мултимодална терапия (с няколко интердисциплинарни подхода), както се предлага от повечето сертифицирани центрове. В лечението участват психолози, интернисти, бариатрични хирурзи, диетолози и физиотерапевти.

Консултантски експерт: Професор доктор. Кристин Стро, специалист по обща и висцерална хирургия с допълнително обучение по хранителна медицина и проктология, старши лекар в клиниката по обща, висцерална и детска хирургия, Wald-Klinikum Gera, ръководител на центъра за затлъстяване и метаболитна хирургия

Подуване:
1. Weiner RA (Hrsg), Бариатрична хирургия: Оперативна техника - Управление на усложненията - Последващи грижи, Elsevier GmbH, Мюнхен, 1-во издание, 2010 г.
2. Насоки за S3: Хирургия на затлъстяването, Хирургическа работна група за терапия на затлъстяването, в сътрудничество с: Германско дружество за затлъстяване (DAG), Германско общество за психосоматична медицина и психотерапия, Германско дружество за хранителна медицина, юни 2010 г.
3. Karpitschka M, Lang R, Бариатрична хирургия и нейните усложнения, Der Radiologe, май 2011 г., том 51, брой 5, стр. 352-365
4. Müller M, Surgery for Study and Practice 2008/09, Медицински издателски и информационни услуги, 9-то издание. N2007
5. Германско общество за затлъстяване. Онлайн: www.adipositas-gesellschaft.de/ (достъп до 9.1.2017)

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.