Стомашни тумори - причини, симптоми, диагностика и лечение
Стомашни тумори - полиморфна група новообразувания, засягаща всички слоеве на стомаха, с различна степен на пролиферативна активност и засягаща здравето и живота на пациента. Основните признаци на стомашната онкопатология са слабост, отслабване, лошо храносмилане, загуба на апетит, анемия, депресия и загуба на интерес към живота. За откриване на тумори с помощта на рентгенови и ендоскопски техники, ултразвук, CT и MRI на коремните органи. Лечението на тази патология е основно хирургично, съчетано с откриване на злокачествен тумор, включва също лъчева и полихимиотерапия.
Стомашни тумори
Стомашните тумори могат да се различават по вида на растежа на тумора, произхода, степента на диференциация. Сред всички стомашни новообразувания доброкачествените тумори се откриват в най-много 4% от случаите, по-голямата част от тях - стомашни полипи. Установено е, че повечето злокачествени тумори са рак на стомаха; други видове злокачествени тумори са не повече от 5%. Съотношение на мъже и жени към пациенти със стомашна онкология 3: 2. Възрастовата лента се премества при възрастни хора: повече от две трети - пациенти над 50 години. През последните години честотата на рак на стомаха е намаляла значително, гастроентеролозите отдават това на своевременното откриване и ликвидиране на инфекцията с Helicobacter pylori. Известно какво точно е h.pylori играе водеща роля в образуването на язва на стомаха и дванадесетопръстника, а дългогодишната язва може да стане злокачествена и да доведе до развитие на рак на стомаха.
Класификация на тумори на стомаха
В зависимост от степента на диференциация, стомашните тумори се разделят на доброкачествени и злокачествени тумори. По-нататъшното разделяне в рамките на тези групи става според вида тъкан, от която произхожда тази туморна формация. Сред доброкачествените тумори на стомаха повечето от тях са представени от полипи - жлезисти новообразувания, които растат в лумена на стомаха, заоблен, тънък крак или широка основа. Според количествения критерий се изолира един полип, няколко полипа, стомашна полипоза (наследствено заболяване, характеризиращо се с лезии на лигавицата на храносмилателния тракт).
Според структурата на полипите са аденоматозни (идват от жлезистия епител на стомаха, около 20% от случаите се превръщат в рак, особено ако размерът на полипа е повече от 15 mm); хиперпластични (развиват се на фона на атрофичен гастрит, правят над 80% от всички полипи, много рядко злокачествени); възпалителна съединителна тъкан (инфилтрирана с еозинофили, не са истински тумори, но изглежда като раков процес). Отделно разграничете болестта на Менетрия - предшественик, който е описан като полиаденоматозен гастрит. Доброкачествените тумори на стомаха могат да възникнат от различни тъкани: мускулна (лейомиома), субмукозен слой (липома), съдове (ангиома), нервни влакна (неврома), съединителна тъкан (фиброма) и др.
Повечето злокачествени тумори на стомаха (повече от 95% от случаите) са представени от аденокарцином (рак на стомаха от епителен произход). Сред другите тумори секретират карциноиди (има невроендокринен генезис, туморът може да произвежда хормони), лейомиобластома (съдържа клетки, подобни на епителиоид, така че и гладки мускули), лейомиосарком (състои се от трансформирани гладкомускулни клетки), злокачествен лимфом (идва от прерадената лимфна тъкан ). Тези тумори са по-рядко срещани от фибропластичен и ангиопластичен сарком, ретиносарком, злокачествен невром.
Причини за стомашни тумори
Точните причини за трансформацията на нормалните тъкани в стомашен тумор все още не са известни. В гастроентерологията обаче се подчертават основните предразполагащи фактори и състояния, което най-вероятно води до формирането на онкопатология.
Предразполагащите фактори по същество са същите както при злокачествената, така и при доброкачествената неоплазма. Те включват хронична инфекция с хеликобактер пилори, атрофичен гастрит, генетично предразположение (наличие на онкопатология на стомаха при роднини, идентифициране на гена IL-1), нездравословна диета, пушене и алкохолизъм, живот в зона на екологично бедствие, имуносупресия. Наличието на стомашни полипи също предразполага към злокачествена трансформация (аденоматозна), резекция на стомаха, злокачествена анемия, болест на Менетрия.
Симптоми на стомашни тумори
Доброкачествените тумори на стомаха най-често не се проявяват и се откриват случайно по време на изследването за друга патология. Големите полипи могат да се проявят в епигастриалната област с болезнена болка след хранене; Гадене и повръщане с ивици кръв; Киселини и оригване; Слабост; Замайване (с анемия, стомашно кървене); често редуване на запек и диария. Симптомите на лейомиомите се проявяват с некроза на мястото на тумора и вътрешно кървене. В тази ситуация пациентът се тревожи за слабостта, бледостта, световъртежа.
Симптомите на злокачествени тумори на стомаха могат да се появят на фона на пълно здраве, така че и придружават симптомите на стомашна язва, хроничен гастрит. В ранните стадии на рак на стомаха пациентът забелязва намаляване на апетита, болка и чувство за презареждане на стомаха след хранене, прогресивно отслабване, обръщане на вкуса и отхвърляне на някои продукти. В късните стадии на заболяването се развива отравяне с рак; Болката в корема се увеличава на фона на туморна инвазия на съседни органи; Повръщане на храна, изядена предния ден; Мелена (изпражнения с променена кръв); увеличени регионални лимфни възли.
Усложненията на доброкачествения рак включват злокачествени заболявания; Покълване на стомашната стена с перфорация и перитонит; Припокриване на лумена на стомашния туморен конгломерат с нарушение на преминаването на храносмилателния възел; Язва на тумор с дезинтеграция и кървене на мястото на тумора; Миграция на полип на дръжка към дванадесетопръстника със задържане и некроза на полипа.
Злокачествените тумори на стомаха също се усложняват от стесняване на стомашната кухина, язви и кървене, перфорация на стомаха. В допълнение, метастазите са характерни за злокачествените тумори, бързото отслабване с развитието на ракова кахексия.
Диагностика на стомашни тумори
През последните години основният метод, използван за диагностика на рак на стомаха, е рентгенографията, но на преден план излиза ендоскопията. Независимо от това, информационното съдържание и разнообразните възможности на рентгенографията не могат да бъдат отречени - в някои клиники тя все още остава основният диагностичен инструмент. Рентгеновото изследване на коремните органи може да подозира тумор поради деформация на контурите на стомаха, изместване на съседни органи. За по-точна диагноза се използват изследвания на контраста (рентгенова снимка на стомаха с двоен контраст) - такова изследване разкрива различни дефекти на пълнене, свидетелства за наличие на тумор, растящ в кухината на органа или дефекти на лигавицата, признаци на злокачествено заболяване и разпадане на тумори.
Необходима е консултация с ендоскопист за визуализиране на туморния процес и за предписване на езофагогастродуоденоскопия и ендоскопска биопсия. Провеждането на морфологично проучване ще ви позволи да установите правилната диагноза и своевременно да започнете лечението в 95% от случаите. За да се изясни разпространението на туморен конгломерат, степента на засягане на околните органи и наличието на метастази могат да предизвикат ултразвук, CT и MSCT на коремната кухина. Клиничните и биохимичните анализи дават възможност за оценка на общото състояние на пациента, степента на туморна интоксикация.
Лечение на стомашни тумори
Тактиката при лечението на доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха е малко по-различна. Доброкачествените тумори на стомаха обикновено се отстраняват хирургично. Гастроентеролозите могат да използват тактика за изчакване и да видят стомашни полипи, но често се взема решение за отстраняване на стомашни полипи по време на ендоскопия с едновременно интраоперативно хистологично изследване. Чрез изясняване на морфологичните характеристики на отдалечен доброкачествен тумор, можете да вземете решение - резектирайте само полип или също съседна лигавица. Ако по време на ендоскопско изследване се разкрие тотална стомашна полипоза, се извършва гастректомия. След отстраняване на доброкачествен тумор се предписва лечение с инхибитори на протонната помпа, антихеликобактерни лекарства.
Лечението на злокачествени тумори на стомаха обикновено е сложно, включително хирургия, лъчева и химиотерапия. Днес най-ефективната терапия се счита за операция. Степента на операцията зависи от много фактори: вида и размера на тумора, разпространението на рака, наличието и броя на метастазите, участието на околните органи, общото състояние на пациента.
При наличие на злокачествен тумор може да се извърши радикална операция или палиативна намеса. При радикална хирургия се отстранява тумор, тотална гастректомия, резекция на оментума (оментектомия) и околното тяло, лимфни възли. Палиативните операции имат за цел да облекчат общото състояние и да осигурят ентерално хранене на пациента. Сложното лечение на злокачествени тумори обикновено включва лъчетерапия, химиотерапия за най-добри резултати и предотвратяване на рецидив на тумора.
Прогнозиране и профилактика на стомашни тумори
Прогнозата за откриване на доброкачествени тумори е благоприятна; тъй като тези тумори са склонни към рецидиви, пациентите ще бъдат наблюдавани през целия им живот. Установяването на злокачествения тумор значително влошава прогнозата. Шансовете за възстановяване са много по-големи, ако злокачествен тумор бъде диагностициран и лекуван по-рано. При идентифициране на метастази, покълването на съседни органи значително влошава прогнозата за живота.
Няма специфична профилактика на стомашни тумори. За да се предотврати образуването на процеси, трябва да се изключат провокиращи фактори: коригирайте диетата, откажете се от вредните навици, своевременно идентифицирайте и лекувайте възпалителни заболявания на стомаха, редовно се подлагайте на ендоскопско изследване, ако има фамилна предразположеност към онкопатология. Когато достигнете 50-годишна възраст, гастроентеролог трябва да се преглежда ежегодно.