Стомашна хирургия като единственият шанс f; r дебели деца - Berliner Morgenpost
Потомството се движи твърде малко и яде твърде много. Тегло от 150 килограма на 15-годишна възраст вече не е рядкост. Когато процесът на отслабване се провали, лекарите препоръчват хирургическа интервенция.
Снимка: Инфографика на Berliner Morgenpost
Юноши на възраст над 15 години, които тежат 150 килограма: това е най-доброто любопитство, което влиза в заглавията. Но те всъщност съществуват. И има още. „1,1 милиона деца и юноши в Германия вече са с наднормено тегло, 800 000 са с наднормено тегло“, казва професор Филип О. Савай, главен лекар по детска хирургия в канцеларната болница в Люцерн и в борда на Германското общество за детска хирургия. В Германия може да има няколко хиляди 150-килограмови тийнейджъри, казва лекарят, чието специализирано дружество в момента организира Световния конгрес по детска хирургия в Берлин.
Пътят към по-малко килограми трябва да е ясен за всички днес: постоянна промяна в диетата и повече упражнения, психологическа подкрепа и образование за храната. Това по същество изглежда терапията за хора с наднормено тегло. Но опитът е отрезвяващ: „Освен всичко друго, от шведско проучване с подрастващи от 14 до 16 години знаем, че промяната на нечия диета е почти неуспешна“, казва Савай.
Според това само малък, едноцифрен процент от тези с патологично наднормено тегло успяват да намалят значително теглото си в дългосрочен план. Ако нищо не се случи, 15-годишните с тегло 150 килограма ще тежат 200 килограма на 20-годишна възраст, казва Савай.
Сърдечните заболявания са сигурна последица от наднорменото тегло
Автоматизмът лесно унищожава успеха на промяната в диетата, казва Томас Х. Инге, детски хирург в детската болница в Синсинати (Охайо) и професор в университета там. „Организмът се адаптира към излишъка от храна, приема го за норма и се опитва да постигне този излишък отново и отново.“ Физиологично-неврологичната система за апетит, прием на храна и засищане влиза в ново състояние, което затруднява засегнатото лице да се обуздае.
Програмирани са последващи заболявания - това, което вече се отнася за умерено затлъстяване, се отнася дори за повече от 150 килограма хора: увреждане на ставите, нарушения на стойката, диабет, нарушения на съня поради спиране на дишането (сънна апнея), високо кръвно налягане и други сърдечно-съдови заболявания с перспектива за незначителни Продължителност на живота. „Тези хора може да се нуждаят от хирургично лечение, за да избегнат вторични увреждания“, казва детският хирург.
Това вече е установено при възрастни: ако нищо „по-щадящо“ не помогне, стомахът се хирургически намалява. Хирургията при затлъстяване („бариатрична хирургия“) вече е била използвана около 22 000 пъти в Германия между 2005 и 2012 г. - и тенденцията се увеличава. От 2008 г. здравноосигурителната компания DAK отбелязва увеличение на интервенциите с 60 процента сред своите осигурени лица. Проблемът с наднорменото тегло бързо набира значение, казва Инге, и е от голямо икономическо значение поради вторичните заболявания.
При по-малък стомах храната не се усвоява напълно
Лекарите използват три основни варианта на операция за затлъстяване: Или поставят лента около горната част на стомаха, което намалява обема на органа и позволява ситостта да се върне по-рано. Или отрязват голяма част от стомаха по дължина, така че храната да не се използва по-добре (ръкав стомах). Или инсталират „отклонение“, което води храната от хранопровода горе-долу директно в тънките черва, т.е. стомашен байпас.
Според норвежко проучване много симптоми на затлъстяване, като болки в гърба, болки в ставите или силно изпотяване, изчезват. Много пациенти се чувстваха по-добре не само физически, но и психически и емоционално.
Няколкостотин до хиляда млади хора в Германия вече са лекувани със скалпел по един или друг начин. Това не е точно известно и специализираните дружества на педиатрите и детските хирурзи все още не са заели фундаментална позиция относно това кои случаи и дали децата и юношите трябва да бъдат хирургично лекувани срещу затлъстяване. Но това трябва да бъде изяснено възможно най-скоро, казва Савай.
Хирургията не прави чудеса, а само намалява наднорменото тегло
В Съединените щати има повече проблеми със затлъстяването - и повече операции за затлъстяване. Томас Инге изчислява броя на операциите, извършени там върху млади хора, на около 10 000. Детският хирург сам е извършил 230 от тях.
Операцията при затлъстяване също не може да направи чудеса, казва той. „Хирургът не може напълно да обърне тенденцията. Ако един юноша тежи три пъти повече, отколкото би било нормално, тогава операцията няма да го върне към нормалното тегло. “Изследванията показват, че хирургично лекуваният юноша е загубил средно 35 процента от теглото си след една година, в по-дългосрочен план (след пет години) 25 до 30 процента. Въпреки това начинът на скалпела е ефективен. „При определени обстоятелства трябва да започнете по-рано, а не само с индекс на телесна маса 40 или 45.“ ИТМ от 18,5 до 25 се счита за нормално тегло.
Но има медицински и етични възражения срещу хирургичната корекция на теглото. От една страна, това е сериозна процедура. Както всяка операция на корема, това крие риск от усложнения и дори смърт. Като цяло има проблем при 15 до 20 процента от интервенциите и сериозен при седем процента от случаите.
След операцията съществува риск от забавен растеж и анемия
Лекарите са запознати и с дългосрочните странични ефекти: Тъй като храната вече не се използва така добре, както преди намаляването на стомаха, съществува риск от симптоми на дефицит като дефицит на желязо и калций с анемия или нарушения на растежа, особено сред младите хора. След намаляване на стомаха, пациентът трябва да приема витамини, минерали и протеини, т.е. хранителни добавки, за цял живот. Освен това едва ли има дългосрочен опит, особено що се отнася до младите хора. По-рано неизвестни негативни ефекти могат да имат особено силно въздействие върху тях.
Следователно е очевидно да се постави стомашна лента, тъй като хирургът може да премахне лентата отново. Но е по-малко ефективен от другите методи. Освен това все още съществуват рискове от операция и през следващото време лентата може да се плъзне или да прореже стомаха.
През следващите години германските специализирани дружества вероятно ще изготвят насоки, които изясняват в кои случаи ползите от стомашната хирургия са толкова големи, че могат да бъдат поети рисковете. Ако засегнатите, техните родители и лекари решат днес, те трябва да изберат специализиран център за процедурата, казва Филип Савай, където се комбинират всички медицински дисциплини от педиатрията до психологията.
Навсякъде има твърде много храна
Такива детски хирургични центрове има, наред с други, в Берлин, Есен, Лайпциг и Улм. Лекуващите лекари трябва да бъдат подготвени за едно нещо, както казва професор Йорг Фукс от Университетската болница в Тюбинген: „Това не е стандартна терапия, за нея трябва да се кандидатства в здравната каса с големи разходи.“ Приложението заема лекар в продължение на дни днес.
Винаги би имало повече смисъл да не позволяваме на тийнейджърите да наднормено тегло първо. Но тенденцията сочи в друга посока. В най-редките случаи виновни са неблагоприятните гени, казва американският лекар Инге.
Това е грешният начин на живот в семейството с малко знания за храненето и твърде малко упражнения, както и наличието на храна и напитки на всеки ъгъл - и то на нездравословни големи порции и с излишък на захар и мазнини. „Днес можете да си купите лека закуска между храненията за три до четири евро, която покрива нуждите от калории за цял ден.“