Стомашен байпас Как работи методът

Стомашният байпас е оперативна опция за намаляване на теглото. Обикновено предварително усвоеният химус преминава през стомаха и в дванадесетопръстника. Там се използва с храносмилателните сокове от панкреаса и жлъчката. Чрез пренасочване на храносмилателните сокове, които са необходими за храносмилането, има значително намалено усвояване на мазнини.

Как работи стомашният байпас?

Операцията за стомашен байпас включва отстраняване на голяма част от стомаха и парче от тънките черва. Останалият стомах и тънкото черво се свързват отново. По този начин преминаването на храна се съкращава и по-малко храна се усвоява.

Как се поставя стомашният байпас?

След операцията стомашният байпас има същото положение в тялото като целия стомах преди.

Какво предимство предлага методът?

Останалият малък стомах е свързан с останалата част от тънките черва, така че преминаването на храната се съкращава, но в противен случай остава необезпокоявано (така нареченото алиментарно бедро). И накрая, храносмилателният крак се пришива отново на около 100 см зад „новата“ връзка на стомаха и тънките черва, така че храносмилателните сокове се вливат само в червата по-късно. Това намалява храносмилането с около 40%.

Кой се възползва от стомашния байпас?

По правило хората с наднормено тегло ще получат най-голяма полза от операцията, ако имат ИТМ от 40 или повече.

Подробна информация:

Общ

За лечение на затлъстяване специализираните висцерални хирурзи (коремни и коремни хирурзи) - в зависимост от тежестта на заболяването - могат да извършват различно инвазивни бариатрични интервенции. Бариатрик идва от барос, гръцката дума за тежест или товар. Съответно бариатричната медицина се занимава с лечение на затлъстяване, наричано още затлъстяване, произлизащо от латинския термин adeps (мазнини).

ИТМ е изчислителна променлива, която се извлича от телесната височина и телесното тегло. Тази стойност на индекса се използва на практика за регистриране на степента на наднормено тегло или затлъстяване.

Степен на затлъстяване 1: ИТМ стойност от 30
Степен на затлъстяване 2: ИТМ стойност от 35
Затлъстяване от 3 степен: ИТМ стойност от 40

Байпасна процедура

В допълнение към чисто рестриктивните процедури, които намаляват капацитета на стомаха, има методи, базирани на принципа на малабсорбция: Тук, чрез постоянна анатомична промяна в стомашно-чревния тракт, хранителната пулпа се отклонява по такъв начин, че абсорбционната способност (резорбция) на Хранителните вещества са значително намалени. Стомашният байпас е хирургична техника, която съчетава и двата принципа.

Установяването на стомашен байпас е основна коремна операция, която води до ефективна загуба на тегло относително бързо. От една страна, по-малкият стомах ограничава количеството на приеманата храна, а от друга страна, консумираната храна взема пряк път, поради което тя се усвоява от тялото само в ограничена степен.

Решението коя бариатрична мярка е правилна във всеки отделен случай зависи от рисковете от съответната операция (ОП) и здравословното състояние на пациента. С байпас на стомаха може да се постигне средна загуба на тегло от 60% от предишното наднормено тегло; в идеалния случай се намалява и цялото наднормено тегло.

Употреби и показания

Като самостоятелен метод на лечение, тази бариатрична операция е подходяща за хора със стойност на ИТМ над 40, които са се провалили в конвенционалните опити за отслабване и предпочитат висококалорични и сладки храни и напитки.

Тази операция е много трудна за извършване при пациенти със стойност на ИТМ над 55, тъй като е технически много сложна и освен това много рискована. В първата стъпка или редовно се вкарва стомашен балон, или се прави стомашна операция на ръкав, за да може да се намалят около 40-50 кг наднормено тегло. След намаляване на теглото може да се извърши байпасна операция.

Намеса и начин на действие

В днешно време тази операция е почти изключително лапароскопска, т.е. с техниката на ключалка. Най-честата процедура е така нареченият Roux-en-Y стомашен байпас.

Първо, стомаха се намалява с помощта на щапелен шев.За разлика от операцията на стомашния ръкав, отделената част на стомаха не се отстранява. Тогава силно редуцираната горска машина, която може да побере само около 30-50 милилитра, е свързана със средния участък на тънките черва, свързващ дванадесетопръстника. Като се заобикаля основният стомах, нивото на грелин хормоните в кръвта също се понижава, което води до намаляване на чувството на глад и нуждата от захар. Намаленият обем на горския механизъм причинява по-бързо усещане за ситост.

Предната част на тънките черва улавя храносмилателните сокове от останалия стомах и ги добавя към пулпата на мястото, където байпасът е свързан с тънките черва. Абсорбцията на храната се намалява чрез мостови части на червата, които вече не участват в храносмилането.

Процедурата се извършва под обща анестезия и пациентите остават в интензивното отделение за първата нощ за по-добро наблюдение. Това често е последвано от рентгеново изследване с помощта на контрастно вещество за изследване на горната част на храносмилателния тракт.

Ползи

По-специално, ефективността на операцията и перспективата да може да води относително нормален живот след около 4-6 седмици са предимствата на стомашния байпас. Положителните странични ефекти включват подобряване на високото кръвно налягане, диабет, сънна апнея (дихателни паузи по време на сън) и кръвни липиди и холестерол. Проблемите с гърба също намаляват.

Чрез понижаване на грелина, известен като "хормон на глада", чувството за глад се задържа и намаляването на теглото също се насърчава.

Проблеми и рискове

Всяка операция и всяка обща анестезия представляват известен риск - дори и за иначе напълно здрави хора. Хората с наднормено тегло редовно имат различни съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, диабет и променени нива на липидите в кръвта (общо т. Нар. Метаболитен синдром); следователно общият риск от операция се увеличава многократно. Общите опасности включват кървене, белези, възпаление и лошо зарастване на рани.

Стомашният байпас също носи редица специални рискове, като повторно разширяване/разширяване на останалия стомах поради преяждане, повръщане, поява на рефлуксна болест (киселини) и по този начин възпаление на хранопровода, както и кървене и изтичане през щапелните конци. Освен това могат да възникнат стенози, т.е. стесняване на изкуствената стомашно-чревна връзка, което обаче може да се разшири ендоскопски.

Възможните неприятни последици включват също така наречения дъмпинг синдром, който се разбира като изпразване на течна и твърда храна от стомаха в тънките черва. Синдромът се насърчава от едновременната консумация на твърда храна и напитки, прекалено бързо хранене или прекалено сладки и мазни храни.

Нарушения на стомашната лигавица, синдром на хранителен дефицит и повишена честота на камъни в жлъчката също са възможни усложнения на процедурата.

Не може да се изключи така нареченият ефект на отскок след няколко години, което означава подновяване на наддаването на тегло; това обаче обикновено е доста под предишното наднормено тегло.

Необходима е последваща операция при около 10% от всички пациенти поради изброените по-горе проблеми и сериозните усложнения, които произтичат от тях. Като цяло неуспехът на терапията е 10-20%, като операцията на стомашния байпас се класифицира като неуспешна, ако може да се намали само 25% или по-малко от наднорменото тегло.

Диета и ограничения

Трябва да се внимава недохранването да не предизвиква симптоми на дефицит като недостиг на витамини. Повече за това в раздела „Последващи грижи“. В началото трябва да се дават предимно чай и течна храна, тъй като шевовете първо трябва да зараснат и стомашно-чревният тракт е чувствителен.

След около 2-3 седмици можете да преминете към пюрирана храна, като в идеалния случай разделяте дневното количество храна на 8 малки хранения. Освен това винаги трябва да се уверите, че пиете достатъчно течности (2-3 литра на ден) - обаче трябва да пиете между храненията, а не с тях.

След около 3 месеца приемът на храна се нормализира; Пациентите обаче все пак трябва да поддържат малки хранения и да консумират много фибри.

Често пъти пациентите развиват непоносимост към храни, които се понасят добре преди процедурата. Трябва да се дава предпочитание на храни и напитки със заместители на захарта, не само поради съкращаване на теглото, но и за регулиране нивото на кръвната захар и за запазване на странични ефекти като синдром на Dupming и по този начин симптоми на остра диария.

Последващи грижи и дългосрочна терапия

Средно пациентът прекарва около 3-6 дни в болницата след операция на стомашен байпас. След изписването трябва да се спазват следните точки:

Загубата на тегло трябва да се изравни до максимум 1 кг на седмица след първите два месеца, наред с други неща, така че тъканта да има време да свикне с променената форма на тялото.
За да се избегнат симптомите на дефицит, обикновено трябва да се приемат минерали, микроелементи и витамини в допълнение към храната за цял живот. Особено важно е да се добавя с витамин В12, който се прилага като инжекционен лек.
Освен това трябва да се осигури достатъчно количество протеини (протеини).
Необходими са и лекарства за защита на лигавицата на стомаха.
По време на активната фаза на намаляване на теглото, контролните прегледи трябва да се извършват поне на всеки 3 месеца, което може да се извършва и от семейния лекар.

Дългосрочната терапия за бариатрична хирургия винаги включва хранителна терапия и психологическо консултиране: физическите и психологическите промени в пациента влияят и върху отношението му към живота и възприемането на околната среда. Освен това трябва да се планират всички необходими последващи операции след масивно намаляване на теглото, например премахване на излишната кожа, така наречените кожни престилки.

разходи

Затлъстяването е признато за болест от Федералния социален съд на Германия, но бариатричните интервенции (все още) не са част от нормалните ползи на задължителните здравноосигурителни компании. Можете обаче да кандидатствате за разходите, които трябва да бъдат покрити от здравноосигурителната компания в отделни случаи. Понастоящем една от предпоставките за приемане от здравните застрахователи е концепция за интердисциплинарна терапия, в която участват хирурзи, специалисти по хранене, психолози, както и терапевти по движение. Този тип лечение се предлага в сертифицирани центрове за затлъстяване.