Стомашен байпас - адвентрум
Стомашната байпасна хирургия е разработена през 60-те години и все още е най-известната и най-често извършваната операция за лечение на затлъстяване в световен мащаб. По време на операцията стомахът се отрязва отгоре, създавайки малка торбичка за стомаха. Тази стомашна торбичка води до ограничаване на приема на храна (ограничение). Поглъщането на най-малки количества храна води до разтягане на малката стомашна торбичка и съответно бързо до усещане за ситост. В допълнение, хранителната каша се отклонява (байпас = отклоняване). За да направите това, тънките черва се изрязват след дванадесетопръстника и се пришиват към малката стомашна торбичка като байпас. По-надолу двата крака на тънките черва се събират отново; Това води до пренасочване на химуса и по този начин до временно разделяне на храната и храносмилателните сокове.
Жлъчката респ. Палачинките са съответно в черния дроб. Образуват се в панкреаса и достигат до дванадесетопръстника, където се смесват със стомашна киселина и други вещества от останалия стомах. Оттук храносмилателните сокове попадат в тънките черва, където влизат в контакт само с химуса в долния шев на тънките черва. В допълнение към ограничението, има малабсорбция (по-ниска абсорбция на хранителни вещества), което води до по-голяма загуба на тегло в сравнение със стомашната лента.
Схема на стомашен байпас
AL: алиментарен крайник = храна бедро
BPL: крайник на билиопанкреаса = крайник на храносмилателния сок
CL: общ крайник
1. Малък джоб на стомаха
2. Отстранен остатъчен стомах
3. Анастомоза в точката на крака: връзка между храносмилателния сок и краката на храната
Примката на тънките черва (AL) се изтегля нагоре и се фиксира към торбичката на малкия стомах, заобикаляйки останалия стомах, дванадесетопръстника и част от горната част на тънките черва (BPL). Храносмилателните сокове от останалия стомах, жлъчката (зелено) и панкреаса (жълто) поемат по нормалния път и съответно по-късно се смесват с храната на нивото на обединението на тънките черва (анастомоза в точката на крака). Тогава реалното храносмилане се извършва в общия крак (CL).
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Пациентът със затлъстяване трябва да има индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 kg/m 2 или повече. Много страдащи също имат Вторични заболявания затлъстяване като повишена кръвна захар (диабет), повишени липиди в кръвта (хиперлипидемия) и високо кръвно налягане (хипертония). В допълнение, най-известните хранителни разстройства оценени: Голям ядец (често ядещ), Преяждане (временно преяждане със загуба на контрол), Сладкояд (яде много сладкиши, с високо съдържание на калории и високо съдържание на мазнини), Дебел ядещ (храна, богата на мазнини над средното). Особено Binge Eater, Sweet Eater и Fat Eater реагират добре на стомашния байпас. Пациентът трябва да премине през консервативна неоперативна терапия Опитани диетични консултации, поведенческа терапия и физическа активност за отслабване. За съжаление консервативните опити за терапия обикновено се провалят в дългосрочен план.
Често пациентите са главно назначени за мен като хирург за затлъстяване. Ще ви дам подробна информация за процедурата преди, по време и след операцията. Друг преглед се планира от специалист интернист (т.нар. Изясняване на затлъстяването). Хранителните съвети са много препоръчителни дори преди операцията. Консултацията с психиатър е от съществено значение, особено ако имате вече съществуващи психологически проблеми.
Преди операцията се правят и гастроскопия и ултразвук на жлъчния мехур. След операция на стомашен байпас, останалият стомах вече не е достъпен за стомашно огледало, поради което е много важно предварително да се изключат всякакви заболявания в тази област. Вече съществуващи стомашни заболявания (напр. Язва на стомаха, колонизация с бактерията "Helicobacter pylori") могат да бъдат лекувани по този начин преди операцията. Ултразвукът се използва за изключване на камъни в жлъчката и за определяне размера на черния дроб. В случай на хора с много наднормено тегло се прави КТ на корема.
Разходите за операция на стомашен байпас се поемат от здравноосигурителната компания при следните условия:
Лечение на оперативно затлъстяване:
Изисквания към задължението за изпълнение, респ. Здравноосигурителните компании ще поемат разходите
Наредба на Федералното министерство на вътрешните работи за обезщетенията в задължителното здравно осигуряване (Наредба за здравни грижи KLV, приложение 1) от 29 септември 1995 г. (към 1 януари 2014 г.):
1. Пациентът има индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 35.
2. Две години адекватна терапия за отслабване бяха неуспешни.
3. Индикация, прилагане, осигуряване на качеството и последващи контроли в съответствие с медицинските насоки на „Швейцарското общество за изследване на болестното затлъстяване и метаболитни нарушения“ (SMOB) от 25 септември 1013 г. за хирургично лечение на затлъстяване (www.smob.ch).
4. Прилагане в центрове, които поради своята организация и своя персонал са в състояние да спазват медицинските насоки на SMOB от 25 септември 2013 г. при лечение на оперативно затлъстяване. Предполага се, че центровете, признати от SMOB съгласно административните насоки на SMOB от 25 септември 2013 г., са изпълнили това изискване.
5. Ако процедурата трябва да се проведе в център, който не е признат от SMOB, одобрението на медицинския експерт трябва да бъде получено предварително.
Какво се случва преди операцията
Следобед преди операцията отивате в болницата. Като предварителни изследвания се взема кръвна проба, прави се крива на сърдечния ток (EKG) и се прави рентгенова снимка на белия дроб на сърцето. Анестезиологът ще ви обясни анестезията и при необходимост ще предпише допълнителни изследвания. Рискът от кървене по време и след операцията е толкова нисък, че досега не се е налагало да предписвам кръвопреливане, така че даряването на собствена кръв също няма смисъл. Вечерта преди това ще ви посетя лично като лекуващ хирург и ще отговоря на всички ваши въпроси. Предварителното разяснение в консултацията е толкова изчерпателно, че често не е необходимо да се задават повече въпроси. Ако имате някакви въпроси или проблеми, винаги можете да се свържете с квалифицирания медицински персонал в Klinik Beau-Site.
Какво точно се прави по време на операцията
Хирургичният екип се състои от хирург, асистент, анестезиолог и между три и пет медицински сестри. Операцията се извършва под обща анестезия. След въвеждане на анестезия се извършва лапароскопия. За лапароскопския стомашен байпас са необходими шест различни подхода; троакарите имат диаметър между 5 и 12 mm.
За стомашен байпас малката извивка се приготвя точно под устието на хранопровода в стомаха. На това ниво стомахът се прекъсва на няколко стъпки с това, което е известно като телбод. С правия или линеен телбод, органите на стомашно-чревния тракт могат да бъдат прекъснати, като от двете страни се поставят три реда скоби (подобно на "Postitch"). Органът се прекъсва съответно и се затваря отново от двете страни едновременно. По този начин малката горна торбичка на стомаха може да бъде оформена без никакви проблеми и без да се налага да се шие.
Линеен телбод се използва за разрязване на стомаха под устието на хранопровода, създавайки малката стомашна торбичка.
След това напречното дебело черво (colon transversum) се държи отворено и се търси произходът на тънките черва (Treitz). От тук тънките черва се измерват на дължина 50 cm с маркирани захващащи форцепс. Това е така нареченият храносмилателен сок крайник. Избраният контур на тънките черва се отваря и се поставя линейният телбод. С това устройство се установява връзката между стомашната торбичка и тънките черва.
Връзката между малката стомашна торбичка (1) и хранителното бедро (2) се осъществява с линеен телбод (3).
Полученият отвор между стомашната торбичка (1) и евакуиращия крак на тънките черва (2) се затваря с непрекъснат шев.
Бедрото на храната се измерва на дължина от 100 cm. Този крак е поставен един до друг в долната част на храносмилателния крак и е свързан с право устройство за телбод. Полученият отвор се затваря с непрекъснат шев. Връзката между двата крака на тънките черва е известна още като анастомоза на точката на крака. Там хранителната каша се смесва с храносмилателните сокове.
След връзката между храносмилателния сок (3) и хранителния крак (2), отворът, създаден в областта на обединените крака на тънките черва (анастомоза на точката на крака), се затваря с непрекъснат шев. След това храносмилането се извършва в общия крак (4).
Късият тънкочревен мост между горната и долната чревна връзка (анастомоза) се прерязва, като по този начин завършва стомашния байпас.
След прекъсване на моста на тънките черва двете анастомози се разделят и стомашният байпас е завършен.
1. стомашен джоб
2. Храна бедро
3. Храносмилателни бедра
4. Общо бедро
Късият тънкочревен мост между горната и долната анастомоза (чревна връзка) се прерязва, като по този начин завършва стомашния байпас. Поради конструкцията има пропуски в чревните корени. Тези празнини се затварят внимателно с шев, за да се предотврати развитието на вътрешна херния с заклещване на тънките черва.
В края на операцията кожата се затваря със специални конци, които, скрити под кожата, изчезват от само себе си с течение на времето. Следователно отстраняването на конеца е ненужно.
Какво се случва след операцията
След операцията е много важно при пиене само малки количества течности да се приемат бавно и да се разпределят през целия ден. В сътрудничество с хранителната консултативна служба се изгражда останалата част от диетата. Ако ходът на операцията е нормален, няма нужда от някакви специални последващи прегледи, освен кръвен тест. Понякога може да е необходима контрастна рентгенова снимка.
Важно е да се следват физиотерапевтичните инструкции за дихателна терапия. Това трябва да помогне за предотвратяване на усложнения в белите дробове (напр. Пневмония). Препоръчва се ранна мобилизация и многократно упражняване на мускулите на прасеца за предотвратяване на тромбоза. Първоначално ще получавате болкоуспокояващи чрез инфузия, а по-късно като таблетки. Освен това се прилагат витаминен препарат и инхибитор на стомашната киселина. Ще получавате спринцовката за предотвратяване на тромбоза („малко разреждане на кръвта“) всеки ден. След напускане на болницата тази инжекция ще продължи да се предписва в продължение на 3 седмици. Ще бъдете инструктирани подробно от медицинския персонал. Ако не искате да си направите инжекцията, това може да се направи от роднина, медицинската сестра или семейния лекар. Като правило оставате в болницата за около 5-6 дни.
По-точно при байпас на стомаха могат да възникнат усложнения като изтичане на конци, особено в областта на горния щапелен шев между стомашния джоб и бедрото на тънките черва и съответно инфекция в коремната кухина. За щастие това усложнение е рядко, но обикновено води до повторна операция. В редки случаи може да се получи и чревно кървене, но това обикновено може да бъде спряно ендоскопски.
Как трябва да се държа у дома?
Различните лекарства (болкоуспокояващи, спринцовки за разреждане на кръв, витамин ефервесцентни таблетки, инхибитори на стомашната киселина) ще ви бъдат дадени у дома. Поведението и хранителната структура, инструктирани от диетолога през следващите три седмици, трябва да се спазват стриктно. Можете да избегнете засядането на храната в малкия стомашен джоб, като ядете бавно, дъвчете внимателно и поглъщате малки количества. Заклещената храна може да причини неприятни оплаквания и понякога също предизвикват състояния на тревожност, докато парчето храна или се плъзне допълнително, или бъде изтласкано навън чрез повръщане. Повечето пациенти обаче съобщават след операцията, че дори не е трябвало да повръщат.
След 2-3 седмици обикновено можете да работите отново. За физически взискателни работни места понякога трябва да добавите седмица. Ако имате някакви въпроси или проблеми, винаги можете да се свържете с нас. Трябва незабавно да се свържете с нас, особено ако имате висока температура или други признаци на усложнения. Първият преглед в моята практика е насрочен един месец след операцията. В резултат на това проверките се извършват на всеки шест месеца с кръвен тест и след това ежегодно след две години. Кръвните тестове са особено важни за стомашния байпас, за да се открият дефицит на желязо и витамини (особено витамини В12 и D) на ранен етап и да може да се лекува съответно.
Последици от хирургия при затлъстяване върху хормони
Напълно нови аспекти на хирургията на затлъстяването се появяват в специализираната хирургическа литература:
„След прием на храна, стомашният байпас води до повишаване на хормоните PYY, GLP1, ентероглюкагон и други, което от своя страна води до повишено чувство за ситост и оптимизиране на метаболизма на захарта“.
(IFSO 2011: C. le Roux)
"Промени в хормоните грелин, GIP, глюкагон и др. вероятно са отговорни за подобряването до нормализиране на нивата на кръвната захар при диабетици, независимо от загубата на тегло след стомашен байпас ".
(IFSO 2011: Т. Олбърс).
Стомашната лента действа като механична спирачка и няма ефект върху стомашно-чревните хормони. За разлика от това, създаването на стомашен байпас води до увеличаване на определени хормони, които намаляват глада или повлияват усещането за ситост и по този начин хранителното поведение на пациентите. Непосредствено след операция на стомашен байпас пациентите изпитват по-малко глад и по-малко удоволствие. Сетивата за вкус и обоняние също се променят, пациентите автоматично започват да избягват въглехидрати и мазнини и ядат повече плодове, зеленчуци и салата.
В началото тази промяна в хранителното поведение може да се отдаде и на много малката стомашна торбичка, а също и на известно подуване в операционната зона. В допълнение и в по-нататъшния курс след операцията се приема, че промяната в стомашно-чревните хормони води до тази промяна в поведението на пациента. По принцип пациентите след стомашен байпас се нуждаят от много по-малко калории, за да се чувстват сити. Също много интересен е споменатият по-горе факт, че кръвната захар на диабетиците се нормализира след стомашен байпас. Тези диабетици, които нямат дългосрочен диабет, изискващ инсулин, могат да се възползват от това. Дългосрочните диабетици също могат да се подобрят, тъй като може вече да не се налага да инжектират инсулин.
Последните изследвания върху животни показват, че не само намаляването на енергията след байпас на стомаха, но също така се увеличава консумацията на енергия. Базалният метаболизъм на пациента се увеличава след стомашен байпас, тъй като чревната стена се увеличава поради растежа на лигавицата и хипертрофията на мускулите и съответно изисква повече енергия. Освен това, когато се спазва диета (нискокалоричен прием), човешкото тяло има тенденция да произвежда повече топлина, което също води до повишена консумация на енергия.
Така че стомашният байпас изглежда има следните положителни ефекти, които в крайна сметка водят до загуба на тегло:
• Намален прием на храна поради по-бързото чувство на ситост
• Повишена консумация на енергия
• Промяна във вкусовите усещания (по-малко желание за мазни храни и въглехидрати)
Как изглежда дългосрочният курс
Първите шест месеца са мястото, където губите най-много килограми. По-специално, това може да доведе до чупливи нокти, загуба на коса и други признаци на симптоми на дефицит. Ето защо е много важно да приемате витаминна добавка през това време. Днес дори се препоръчва да приемате мултивитамини за цял живот. След 1 до 2 години ще достигнете новото тегло. Операцията и по-нататъшният курс се считат за успешни, ако човек е загубил поне 50% от наднорменото тегло след това време. При всеки преглед ще изчисля загубата на тегло в проценти въз основа на текущото тегло, което също може да се използва за документиране на успеха. Само няколко пациенти постигат нормалното си тегло (ИТМ