Стомахът; s дуоденум себ; комплект
Препоръчайте документи
Хирургия на стомаха и дванадесетопръстника
д-р Андраш Верецкей
Въведение Стомахът е един от центровете за хранене и храносмилане, а оттам и на свързаните кулинарни удоволствия и благополучие. Той също така изигра централна роля в развитието на съвременната коремна хирургия като лесно достъпен орган, който толерира добре хирургичните процедури, но въпреки това изисква сложни познания в грижите си. Въпреки че след първата резекция на Билрот през 1882 г., хирургичната индикация се е изместила от язвена болест към злокачествено заболяване, днес в западния свят интервенциите за абнормно затлъстяване са в челните редици на хирургичните процедури на стомаха. От друга страна, остава непроменено от векове, че уменията, придобити в стомашната хирургия, са един от основните етапи в ставането на хирург.
ниво достига до най-отдалечените лимфни възли. Оттук лимфата достига до angulus venus през ductus thoracicus. Разпространението на тумора в лимфните възли при ранен рак на стомаха следва тези етапи, въпреки че така наречените „пропускащи“ метастази могат да се появят рядко. Поради тази причина техниката на сентинелните лимфни възли има основание за ранен рак. Метастатичният, така нареченият метастатичен, появяващ се в лявата надключична област Вирхов лимфен възел представлява отдалечени метастази.
Хирургически концепции Ваготомия: разрез на двата клона на блуждаещия нерв на някакво ниво, за да инхибира секреторната функция на стомаха. Резекция на стомаха или частична гастректомия: отстраняване на част от стомаха, след което може да се извърши реконструкция между стомаха и храносмилателния тракт по различни начини. Тотална гастректомия: пълно отстраняване на стомаха. Възстановяването се извършва между хранопровода и изтеглената йеюнумна примка. Дисекция на лимфните възли: извършва се заедно с резекция или отстраняване на стомаха поради тумора за радикалност. При тип D1 първото ниво, до стомашната стена, в D2, известно още като супрапанкреатичен тип, е разположено по протежение на основните снабдителни съдове на стомаха, при тип D3 се отстраняват най-отдалечените регионални лимфни възли. Пластична хирургия на Pylorus: или чрез пластична реконструкция след пълна трансекция на мускулните влакна
поради развитието на антибиотична резистентност се обмисля културна комбинация или друга комбинация от емпирично лечение от втора линия. В случая на H. pylori отрицателен, основното инхибиране на киселинната секреция е от Н2 блокер, а по-скоро от блокер на протонната пума, който може да бъде допълнен с неутрализираща киселина антиацидна мукозна обвивка сукралфат. Промените в начина на живот също помагат за лечение.
Развива се в най-тясната част, пилора, поради хронично възпаление, евентуално белези поради предишна операция на перфорация. Основните симптоми са повтарящи се, големи количества повръщане и последваща загуба на тегло. Увеличен, пълен стомах се вижда на естествена или контрастираща рентгенова снимка. Ендоскопията е тромава поради застоялото съдържание, но е от съществено значение за изключване на злокачествено заболяване във връзка с биопсия. Лечението му е основно хирургично. В случай на активна язва, след като тя заздравее, стесняването може да бъде малко намалено и може да се направи опит за интралумална дилатация на балон. Техният ефект обаче често е само временно, трайно подобрение в резултат на хирургична корекция. Степента на усложнения поради белези от възпалена среда е значително по-висока от подобни операции, извършвани по други причини. Най-простото решение е да се разшири секцията на белега с пилорна хирургия. (Фигура 5) Това може да се комбинира с ваготомия. По-малко добра, но и нискорискова процедура е извършването на ваготомия и гастроентеростомия (GEA) между стомаха и йеюнума. Много по-трудна процедура е стомашната резекция според Billroth тип I или II. Основната трудност е грижата за възпаления уплашен дванадесетопръстник. Отварянето на дванадесетопръстника все още е усложнение с висока смъртност.
Лезия на Dieulafoy, калибър персистираща артерия Извита артерия, разположена точно под стомашната лигавица, която не се разделя на по-малки клонове с обичайното анатомично разклонение. Вероятно непрекъснатата пулсация причинява ерозия на лигавицата. Лезията обикновено се намира проксимално, в близост няма типична язва, а само малкият отвор, през който периодично се появява значително кървене. Поради това диагнозата е трудна, лезията е трудно да се открие ендоскопски, видима е само в случай на активно кървене. Ангиографията е алтернативен инструмент за диагностика, но също така само за активно кървене. Препоръчват се предимно ендоскопски хемостатични методи. Неговото хирургично решение е да раздели кръвоизлива на съда.
Синдром на Mallory-Weiss Надлъжна пукнатина, засягаща слоевете на лигавицата и субмукозата в областта на кардията, която се развива в резултат на принудително повръщане и повръщане. По-често е при злоупотреба с алкохол, булимия, повръщане по време на бременност. Обикновено не се образува перфорация. Лезията е ясно видима ендоскопски. Неговата терапия се извършва предимно чрез ендоскопски хемостатични методи, в случай на неуспех, при които е възможно хирургично подлагане.