Стълбите - съвместният убиец - практикуват д-р

Ходенето горе е флебологична здравна програма или причинява увреждане на ставите?

Холцман, Майкъл
Живот, Катя

Обобщение

Въведение, проблем и цел

Изследванията на механиката на движението на коляното могат да бъдат проследени до 1836 г. (44). Понастоящем има световен консенсус, че широкообхватното, стабилно търкаляне при натоварване и малкото, увеличаващо се под ъгъл плъзгане във фазата на люлеене (3, 5, 20, 21, 24, 25) е тъканно-защитният принцип на коляното при стоене, ходене и бягане и следователно принципът, преобладаващ от древни времена Оптимално отговаря на основните изисквания за стрес (18). Стълбището обаче внезапно (исторически) се сблъсква с колянната става с променена ситуация на натоварване. В тази работа ние се опитахме да обосновем тезата на моя учител по флебология, че стълбите увреждат ставите и следователно не трябва да се използват като венозно обучение по смисъла на доказателствена медицина.

материали и методи

Записвахме изследвания на бавно движение, докато се качвахме и слизахме по стълбите. Тестваните се изкачиха по немско стандартно стълбище (DIN 18065) с дълбочина на стъпалото 29 см и височина на стъпалото 16 см. Те носеха спортни обувки с капка (разлика във височината между предната част на крака и петата) от 11 мм. Дебелината на подметката в областта на предната част на краката е 1,5 cm. Измерените ъгли на огъване бяха прехвърлени на модел на коляното. Тъй като максималните ъгли на огъване зависят от размера на тялото, бяха оценени измерените стойности на двама изпитвани със средна височина от 1,73 m, определени в Германия през 2014 г. Дете с височина 1,25 м също премина през поредицата от измервания, за да изчисли връзката между ъгъла на огъване и височината. Зависимостта на ъгъла на огъване от височината на стълбите се определя с помощта на стъпала, чиято височина може да варира на интервали от 1 cm. Търсенето на литература се извършва с PubMed и Research Gate.

Резултати

Тестващо лице с височина 1,73 м поставя водещия крак на по-високото стълбище със завой от 60 ° при изкачване (фиг. 1) стандартизирана стъпало в жилищна сграда с височина 16 см. Горната част на тялото е изместена фронтално, което увеличава ъгъла на огъване във водещата колянна става до 65 ° (фиг. 1а). Това съответства на така нареченото навлизане в стълбите. Четириглавият мускул на бедрената кост повдига тялото до нивото на следващото ниво в следващото удължаване на коляното от 65 ° на 0 °.

Фиг. 1а
Фиг. 1б

Моделът (фиг. 1б) показва как се създава механично критична ситуация на натоварване върху контактните повърхности на тибио-бедрената кост при разтягане от 65 ° до 40 °. Люлеещата се зона на цикъла на ходене многократно е нефизиологично стресирана в стълбите.

Фиг. 2а
Фиг. 2б

При слизане по стълби (фиг. 3 и 5) гръбното коляно се огъва от 0 ° до 85 ° при максимално натоварване. Тогава смяната на натоварването се извършва на вентралния, изпънат, контралатерален крак. Гръбното коляно се огъва допълнително без товар, за да може да се изтегли.

Фиг. 3а
Фиг. 3b

От тези редовни взаимоотношения между ъгъла на огъване, размера на тялото, височината на стъпката и натоварването на ставите може да се изчисли, че теоретичното увеличение на размера на тялото от 2,4 см намалява максималния ъгъл на огъване на натовареното коляно с 1 ° нагоре и надолу по стълбите. От височина 2,33 m, коляното, което се качва горе, е с устойчивост на натоварване 40 °) не е възможно при спускане по стълбите чрез намаляване на височината на стъпалото. Ъгълът на огъване на носещия, дорзално насочен крак винаги остава над 40 ° (фиг. 3, фиг. 5). Феморотибиалният компресионен стрес обаче намалява с всяка степен на намаляване на флексията.

По принцип всеки наклон надолу предизвиква стрес на компресия (стрес надолу) в чувствителния плъзгащ се сегмент на флексията на колянната става, както също Kuster et al. 1997 г. показа (14). Ходенето надолу винаги е по-стресиращо за коляното, отколкото ходенето нагоре, тъй като непременно по-високите ъгли на огъване (винаги> 40 °!) Предизвикват стрес при компресия.

дискусия

Според Schellenberg et al. 2018 (33), Bersini et al. 2016 (2), Steele et al. 2012 (34), Nagura et al. 2006 (26), Perry et al. 1975 (30) съществува линейна връзка между увеличаването на ъгъла на огъване и увеличаването на аксиалните тибио-феморални контактни сили. Steele et al. 2012 (34) дори дават връзка, която се увеличава квадратично. Има противоречиви резултати от изследванията на абсолютните стойности на силата. Безспорно е обаче, че колкото по-голяма е дълбочината на огъване на коляното, толкова по-голяма е аксиалната сила на компресия (1,35). Kettelkamp et al. 1972 (13), Marquet et al. 1975 (20), Fukubayashi et al. 1980 (7), Nakagawa et al. 2000 (27), Li et al. 2004 (17) и Thambyah et al. 2005 (38) показват, че контактните повърхности непрекъснато намаляват с увеличаване на ъглите на огъване> 30 °. Mündermann et al. 2008 (24), Heinlein et al. 2009 (9), Kutzner et al. 2010 (15), Bergmann et al. 2014 (1), Ledet et al. 2018 (16) и Taylor et al. 2018 г. (36) демонстрира, че най-високите средни аксиални сили на компресия възникват при слизане по стълби. Както е показано на фигури 3 и 5, това е така, защото коленете трябва да са свити повече при спускане по стълби, отколкото при изкачване по стълби.