Стимулиране със спукване в резултат на прекомерна дозова хормонална терапия

Преглед:

Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS)
Как се причинява синдром на хиперстимулация?
OHSS зависи от дозата на хормона
Честота на свръхстимулация и рискови фактори
Фактори, които благоприятстват OHSS:
Израз на синдром на свръхстимулация: постановка
Избягване на свръхстимулация
Лечение на синдром на хиперстимулация
Лечение на етап 1-2
Лечение на етап 3
Лечение на етап 4
OHSS вреди на бременността?
Колко дълго продължава синдромът на хиперстимулация?
Някакви въпроси?

Синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS)

Синдромът на свръхстимулация е заболяване, което може да бъде причинено от прилагането на хормони за стимулиране на яйчниците. Времето за влизане е след овулация или извличане на яйцеклетка за IVF или ICSI. Проявата може да бъде много различна, от леко нарушение на благосъстоянието до животозастрашаваща клинична картина.

Как се причинява синдром на хиперстимулация?

Точно връзките с развитието на синдром на свръхстимулация (OHSS = синдром на овариална хиперстимулация) все още не са изяснени. Следователно не е възможна насочена терапия.

Смята се, че свръхстимулираният яйчник причинява проникване на съдови вещества в кръвния поток (цитокини и растежни фактори (главно чрез VEGF = съдов ендотелен растежен фактор)) и Пропускливост на стените на кръвоносните съдове се увеличава. В резултат на това повече течности и протеини от кръвоносните съдове попадат в корема и тъканите и водят до задържане на вода там.

Това води до намаляване на течността в Кръв, която става по-плътна с риск от развитие Кръвта се съсирва до белодробна емболия включително. Бъбреците също са слабо снабдени с кръв, което може да доведе до ограничена функция на тези органи и дори бъбречна недостатъчност

OHSS зависи от дозата на хормона

Яйчниците винаги се стимулират с внимателен контрол на реакцията към хормоните. Въпреки това не винаги е възможно да се избегне дори по-тежък синдром на хиперстимулация. Леко свръхстимулиране на яйчниците е дори желателно при оплождане на епруветка и тогава няма съществено значение

Честота на свръхстимулация и рискови фактори

Описанието на симптомите на хиперстимулация със сигурност е ужасяващо за някой, изправен пред подобно лечение. Трябва да се каже обаче, че подобни симптоми не се появяват от нищото. Това може да се определи въз основа на историята на засегнатите жени и реакцията на яйчниците към стимулацията Оценете риска и отворете възможността за предприемане на подходящи контрамерки на ранен етап. Също така бележката, че Честота на силен синдром на хиперстимулация по-малко от 1% може да ви помогне да се успокоите.

От гледна точка на пациента, коремната болка е основният фокус.

Фактори, които благоприятстват OHSS:

Стимулиране на ин витро оплождане (по-висока доза)
Жени със синдром на поликистозните яйчници
Жени с повишени андрогени (често също са част от 1.)
Млади жени
жени с поднормено тегло
високи нива на естрадиол пред инжектирането на hCG
Брой на фоликулите> 20-25
Стимулиране с дългия протокол
приложение на hCG за подпомагане на фазата на жълтото тяло

Израз на синдром на свръхстимулация: постановка

Степен 1	Напрежение в долната част на корема и неразположение	Размер на яйчника 5-10 cm
Степен 2	Степен 1 + гадене, повръщане, диария	Размер на яйчника 5-10 cm
Степен 3	Степен 2 + асцит (натрупване на вода в корема)	Размер на яйчниците> 10 см, но асцитът е решаващ
Степен 4	Степен 3 + задух, затруднено дишане	Размер на яйчника> 12 cm
Степен 5	Степен 4 + признаци на сгъстяване на кръвта	Размер на яйчника> 12 cm

Избягване на свръхстимулация

Синдромът на свръхстимулация се появява след пункцията/овулацията и след това вече не е причинен, а се лекува само симптоматично. Начин за избягване 1) Corbett S, Shmorgun D, Claman P, et al; Превенцията на синдрома на хиперстимулация на яйчниците. J Obstet Gynaecol Can. 2014 ноември; 36 (11): 1024-36 следователно съществува само във фазата на стимулиране преди овулацията:

Лечение на синдром на хиперстимулация

Терапията на свръхстимулация се основава на клиничните симптоми (вж. По-горе).

Лечение на етап 1-2

На 1 и 2 клас е така физическо опазване (Риск от въртене на стъблото на яйчниците), достатъчен Хидратация (поне 3 литра, по-добре 4 литра на ден) и охлаждане на долната част на корема (намаляване на притока на кръв към яйчниците). Вани с телесна температура (37 ° C, не по-горещи) и богата на протеини диета също се препоръчват. Освен това - в зависимост от симптомите - амбулаторни проверки, вероятно с определяне на важни кръвни стойности (хематокрит, електролити, общ протеин, креатинин, тромбоцити, левкоцити).

Лечение на етап 3

Степен 3 е амбулаторна Контролирайте по-внимателно Освен това телесното тегло трябва да се проверява ежедневно, за да се хване прекомерно задържане на вода навреме. The Приложение на хепарин за инхибиране на съсирването на кръвта трябва да се има предвид, ако е необходимо в зависимост от промените в стойностите на кръвта (тромбоцити, хематокрит)

Лечение на етап 4

От степен 4, приемът е в Болница за стационарно наблюдение препоръчително. Прилагането на профилактика на тромбоза, инфузии и баланс на течности, вероятно с измерване на централното венозно налягане, сега е абсолютно необходимо.В случай на нарушена бъбречна функция, може да се даде лекарство за подобряване на бъбречната функция (напр. Lasix), като същевременно се поддържат достатъчно течности. Ако отделянето на течности се увеличи, трябва да се внимава да се осигури адекватна компенсация, в противен случай рискът от тромбоза отново се увеличава. Може да се даде и твърде много течност, което след това води до белодробен оток. Най-късно, когато трябва да се даде допамин за стимулиране на бъбречната функция, прехвърлянето в интензивно отделение е абсолютно необходимо.

Пункция на асцита трябва да се извършва само ако фокусът е върху задуха и става клинично заплашителен. Релефът обикновено се отстранява много бързо и в резултат на това течността баланс страда.

OHSS вреди на бременността?

Често синдромът на свръхстимулация се появява само заедно с бременността, тъй като хормонът на бременността (hCG) допълнително стимулира дейността на яйчниците и по този начин тенденцията към свръхстимулация. Въпреки че тези симптоми могат сериозно да повлияят на благосъстоянието на бременната жена, те нямат отрицателни последици за ембриона. След няколко седмици свръхстимулацията обикновено изчезва сама.

Колко дълго продължава синдромът на хиперстимулация?

Зависи главно дали е настъпила бременност или не.

В случай на бременност Свръхстимулацията се увеличава от хормона на бременността hCG и може да продължи няколко седмици след положителния тест за бременност. През повечето време обаче симптомите изчезват след 6-7. Седмица на бременността бавно.

Ако обаче бременността не настъпи, симптомите намаляват значително почти едновременно с появата на кървенето. Синдромът на хиперстимулация рядко продължава повече от седмица след менструалния период.