Стероиди като адюванти за облекчаване на болката
Господин С е 80-годишен женен мъж с изправена стойка и бърз ум. Преди 10 години му е поставена диагноза карциноиден тумор на панкреаса и е претърпял операция на Уипъл. Оттогава нейните симптоми са под контрол с интермитентна химиотерапия въпреки известното наличие на множество гръбначни и чернодробни метастази.
Преди година г-н С започна да страда от болки в костите от заболяване на шийните прешлени и започна лечение с хидроморфон. Въпреки прогресивно по-силните дози, той идва във вашия кабинет и се оплаква от повишена болка. Тази болка е с умерена интензивност и се описва като непрекъсната и постоянна във врата, с периодична остра и остра болка в горната дясна горна част на гърба и рамото. Обмисляте да добавите кортикостероид към хидроморфон като допълнителен аналгетик към режима на дозиране на г-н С.
Стероидите са сред най-често срещаните лекарства, използвани в палиативните грижи. Според канадско проучване на амбулаторни пациенти с палиативни грижи с рак, 40% от тях са приемали кортикостероиди, а дексаметазонът е лекарството, което най-често се добавя от специалисти по палиативни грижи 1. Това проучване потвърждава европейските проучвания, според които кортикостероидите са сред лекарствата, най-често предписвани от службите за палиативни грижи в болниците 2 - 4 .
Има доказателства в подкрепа на употребата на кортикостероиди за някои показания като компресия на гръбначния мозък 5, повишено вътречерепно налягане 6 и чревна обструкция 7. Кортикостероидите също се използват често за по-общи показания, като например за контрол на болката, стимулиране на апетита, облекчаване на гаденето и намаляване на умората. Освен това в литературата няма много обективни научни доказателства, които да защитават употребата на кортикостероиди за тези по-широки цели 2, 8, 9. Тази статия разглежда ролята на стероидите в контрола на болката като адювантен аналгетик, практика, която се основава предимно на експертно мнение и емпирични данни.
Контрол на болката
Адювантните лекарства за болка трябва да се имат предвид на всички нива на скалата на Световната здравна организация за болка, от леко до тежко. Г-н С показва признаци както на костна, така и на невропатична болка 11. Стероидите са особено полезни като адювантна терапия при метастатична костна, невропатична и висцерална болка 12. Като адюванти кортикостероидите могат директно да облекчат болката, да намалят болката съвместно с опиоид, да намалят дозата на опиоидите и да имат благоприятни симптоматични ефекти в допълнение към облекчаване на болката.
Глюкокортикоидите облекчават болката чрез инхибиране на синтеза на простагландин, който причинява възпаление и чрез намаляване на съдовата пропускливост, което причинява оток на тъканите. Глюкокортикоидите също са липофилни молекули, които могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Според изследванията стероидните рецептори се намират в централната и периферната нервна система и са отговорни за растежа, диференциацията, развитието и пластичността на невроните 13. По-конкретно е показано, че кортикостероидите намаляват спонтанното отделяне в увредения нерв, което облекчава невропатичната болка 12 .