Стереотаксия д-р
Какво е мозъчна радиохирургия (SRS/SRT)?
Мозъчната радиохирургия е нехирургична лъчетерапевтична техника, използвана за лечение на злокачествени, доброкачествени тумори или мозъчни малформации.
Радиохирургията не включва инвазивно лечение на пациента. Името радиохирургия е въведено от Ларс Лексел, неврохирург от Института Каролинска, за да опише техника на лечение, която използва високи дози лъчева терапия в една сесия с нисък интрацеребрален обем.
Лъчевата терапия и радиохирургията работят на същия принцип, но разликата между двата вида лечение се дължи на факта, че дозата на лъчение е много по-висока в случай на радиохирургия (понякога над 10 пъти по-висока от тази при конвенционалната лъчетерапия) и на факта, че токсичността за съседните органи е значително намалена. Радиохирургията ни позволява често да прилагаме лечение в близост до жизненоважни органи, в случаите, когато с конвенционалната лъчетерапия не бихме могли да отидем с еквивалентната доза.
Тъй като това е много прецизна процедура, главата на пациента трябва да бъде обездвижена. Това обездвижване се извършва неинвазивно, с помощта на термоформируема маска от влакна, която е персонализирана за всеки пациент, за разлика от старите методи, включващи монтиране на главата на стереотаксична рамка, която се закрепва към черепа с четири винта, метод, който за някои пациентите могат да изпитват дискомфорт или дори болка.
Към чии патологии е адресирана тази техника?
По отношение на патологиите, които могат да бъдат лекувани чрез радиохирургия, най-чести са мозъчните метастази (те могат да бъдат единични или множествени или могат да се извършват следоперативно). Радиохирургията може да се извършва и при злокачествени мозъчни тумори или доброкачествени тумори или артериовенозни малформации. След мозъчни метастази, най-честите патологии са менингиомите, акустичните невриноми и аденомите на хипофизата.
Какво представлява телесната стереотаксична лъчетерапия (SBRT)?
Когато използваме стереотаксия за лечение на тумори извън нервната система, това се нарича телесна стереотаксична лъчетерапия (SBRT). Телесната стереотаксия има същия принцип на лечение като радиохирургията.
Тъй като често се лекуват тумори с висока дихателна подвижност и се изисква ултра прецизна локализация на туморната формация, е необходимо да се контролират дихателните движения, за да се позволи прилагането на лечението с максимална точност.
Можем да помогнем с 4D сканирането, когато се извършва CT план за лечение, за да се оцени позицията на туморната формация по време на дихателните фази, но също така и в корелацията с другите околни органи. Също така, IGRT изображенията е много важна, когато се изпълняват сесиите. Това може точно да провери позицията на тумора по време на лечението.
Туморите, които могат да бъдат лекувани с телесна стереотаксия, са най-често започващите тумори на белия дроб, както и белодробни метастази (единични или множествени). Също така можем да лекуваме надбъбречни метастази, чернодробни тумори, панкреас, блокади на лимфни възли, тумори на простатата или костни метастази.
Това лечение заедно с конвенционалната лъчетерапия са част от мултимодалното лечение на рака. В зависимост от местоположението на тумора, хистопатологичния тип, стадия на заболяването и състоянието на работата на пациента, лъчетерапията може да бъде уникално лечение или част от сложно мултимодално лечение.
И двете техники за лъчетерапия могат да бъдат жизнеспособни алтернативи на операцията, особено за пациенти, които имат противопоказания за операция/повишен риск от анестезия:
- Неоперабилни дълбоки тумори
- Тумори, разположени в близост до жизненоважни органи
- Рейрадиери
Кой дава показанията за стереотаксична лъчетерапия?
Индикацията за стереотаксична лъчетерапия се дава след консултация с лъчетерапия. По време на консултацията лъчетерапевтът ще оцени цялото досие на пациента и в зависимост от много фактори ще избере дали лъчетерапията може да има роля в лечението на всеки пациент. След първоначалната консултация случаят ще бъде обсъден в онкологичната комисия.
Както в случая с конвенционалната лъчетерапия, първата стъпка е да се извърши симулационна CT, след което лъчетерапевтът определя целевия обем на тумора, рисковите органи в близост до тумора, решава дозата и фракционирането на лечението, одобрява плана за лечение, извършен от физика. Последният е отговорен, след одобрението на плана за лечение, за контрол на качеството на плана, който се оценява преди започване на лечението. Асистентът по лъчетерапия позиционира и лекува пациентите ежедневно в съответствие с протокола за лечение. Асистентът по токсичност наблюдава токсичността с радиотерапевта по време на лечението.
В зависимост от местоположението на формирането на договора е необходимо или не конкретно обучение.
Лечението често се прилага в няколко сесии в сравнение с конвенционалната лъчетерапия, която може да се прилага в 40 сесии (т.е. 2 месеца лечение, всеки ден, от понеделник до петък).
Какво включват стереотаксичните лъчетерапии?
SRS/SRT и SBRT са амбулаторни лечения. Пациентът идва за лечение в онкологичния център Sanador и след сесията може да се прибере вкъщи.
В случай на мозъчна стереотаксична лъчетерапия, лечението се прилага за максимум 5 сесии. В случай на телесна стереотаксична лъчетерапия, лечението се прилага най-често между 3 и 8 сесии.
Сесията за стереотаксия продължава около 30-45 минути. Реалното време за лечение е по-малко от 5 минути, през повечето време.
По време на лечението пациентът не усеща нищо, а ускорителят мълчи. По време на лечението част от линейния ускорител (наречен Gantry) се върти около пациента, седнал на масата за лечение. След лъчетерапията пациентът може да се прибере вкъщи, без да се налага да променя ежедневните си дейности. В зависимост от лечението, предписано от лъчетерапевта, може да се приложи единична сесия за лечение. Когато става въпрос за няколко лечебни сесии, те могат да бъдат ежедневни или с почивка между тях. Всички тези подробности ще бъдат обяснени по време на консултацията.
С какви техники всъщност се извършва телесната стереотаксична лъчетерапия?
Стереотаксичната лъчетерапия е сложно лечение, може да се извършва чрез статични полета или дъгова терапия. Силно фокусираната доза йонизиращо лъчение точно насочва обема, който трябва да се лекува и в същото време защитава здравите органи в непосредствена близост.
Имобилизиращите системи, посветени на стереотаксията, са необходими за оптимално и възпроизводимо позициониране по време на лечението.
Както споменах по-рано, в определени ситуации е необходимо да се сканира 4D за мобилни формации с дишане и сложни образни проверки при всяка лъчетерапевтична сесия.
Какви са предимствата на този вид лъчетерапия?
Конвенционалната лъчетерапия обикновено се прилага в ниски дневни дози за период от 4-8 седмици. Това може да забави или да повлияе на други лечения на рак, като химиотерапия.
За сравнение, стереотаксията може да се прилага в 5 или по-малко сесии и не изисква анестезия. Стереотаксията може да доведе до по-добри терапевтични реакции от конвенционалната лъчева терапия и има по-малко странични ефекти.
Важно е да се спомене, че пациентът се възползва от повишен комфорт. Пациентите с рак често са слаби и с лошо работно състояние, така че те често се тестват от ежедневни пътувания до работното място.
Има странични ефекти?
Стереотаксичната лъчетерапия, както и конвенционалната лъчетерапия, могат да причинят странични ефекти по време на лечението (остри нежелани реакции) или след лечението (хронични странични ефекти), които могат да се появят няколко месеца или години след лечението.
Страничните ефекти се различават в зависимост от местоположението и обема на тумора, който ще се лекува. През повечето време, в сравнение с конвенционалната лъчева терапия, тези странични ефекти са много по-ниски като брой и интензивност.
След приключване на лечението колко време трябва да се проследява пациента?
Както при всеки пациент с рак, посттерапевтичното проследяване е от съществено значение.
Лъчевата терапия е една от терапевтичните възможности при мултимодалното лечение. Това проследяване се извършва на определени интервали от онколога, радиотерапевта и хирурга.
Поради факта, че лечението често е сложно и се комбинира между няколко специализации, интервалите за проследяване ще бъдат установени в съгласие с онколога и хирурга.
Пациентът ще бъде уведомен за вида контрол, който трябва да извърши (клиничен, биологичен и образен контрол)
Информация, предоставена от д-р Матей Бара, специалист по лъчетерапия и ръководител на отделение по лъчелечение, Онкологичен център Sanador.