Стентен имплант; Кардиология Sibiu PromedIQ
Какво е стент?
Стентът е гъвкаво устройство с форма на цилиндър, което се вкарва в артерия, чрез която притока на кръв се намалява. Ролята на стента е да поддържа артерията пропусклива и следователно да позволява на кръвта да циркулира безпрепятствено. Най-често стентовете се използват за подобряване на притока на кръв през коронарните артерии, кръвоносни съдове, които играят съществена роля за нормалното функциониране на сърцето.
Какво представляват коронарните стенози?
Сърдечният мускул изпомпва кръв към всички органи в тялото и за да изпълни тази функция, той се нуждае от собствена васкуларизация, извършена от коронарни артерии . Чрез прогресивното отлагане на холестерол вътре в тях, коронарните артерии могат да страдат с течение на времето стесняване, което ограничава притока на кръв, т.нар. коронарна стеноза . Това е често срещано при пушачите, тези с високо кръвно налягане, диабет или висок холестерол (дислипидемия).
Болка в гърдите (при различните му форми на нокът, натиск, изгаряне в предната област на гръдния кош), особено ако се появява при натоварване, е основният симптом, когато има значителни коронарни стенози; има и ситуации, при които няма болка в гърдите, дори при наличие на тежка коронарна стеноза.
Как да се идентифицират коронарните стенози?
Извиква се разследването, което със сигурност установява дали болката в гърдите е причинена от увреждане на коронарните артерии ангиография, като се посочва на лекаря по изключително точен начин броя, местоположението и тежестта на коронарните стенози.
Ако след коронарография се установят коронарни стенози, интервенционното лечение се състои в монтиране на един или повече коронарни стентове в зоните на стеноза. По принцип стентовете функционират като „арматура“, поддържайки артериите отворени и осигурявайки нормален кръвен поток. Извиква се процедурата за имплантиране на стент (и) в коронарните артерии коронарна ангиопластика.
Каква е ролята на ангиопластиката на стента?
Коронарната ангиопластика е минимално инвазивна процедура, която разширява артериите на сърцето, стеснени или блокирани от отлагания на калций, холестерол или тромби (кръвни съсиреци). Ангиопластика е показана, когато коронарната ангиография показва критично стесняване (> 70%) на коронарните артерии.
Когато се извършва по спешност - при пациенти с миокарден инфаркт - процедурата е животоспасяваща, бързо възстановява притока на кръв към сърдечния мускул.
При пациенти с ангина пекторис и коронарни лезии, идентифицирани чрез коронарна ангиография, коронарната ангиопластика премахва симптомите на гръдна болка и намалява риска от инфаркт на миокарда.
Как се извършва ангиопластика на стента?
Коронарната ангиопластика има няколко стъпки:
● Преминаване на зоната на стеноза с много тънък водач.
● Предилация на лезията с балон.
● Избор на подходящ размер стент и позиционирането му на нивото на лезията.
● Разширяване на стента на балон.
● Изтегляне на балона и водача и възобновяване на кръвния поток през артерията.
Какви са алтернативите на коронарния стент?
Имплантацията на коронарен стент е нехирургична процедура минимално инвазивен което не включва обща анестезия или порязвания. Тази процедура също се нарича коронарна ангиопластика . Цялата операция се извършва чрез тънък катетър, който се поставя около ръката или в областта на слабините. Това дава на коронарната ангиопластика явно предимство пред сърдечната хирургия по отношение на продължителността на болничния престой и възстановяването след процедурата.
Въпреки това, пациентите, които имат по-тежки коронарни лезии, могат да имат индикация за операция аорто-коронарен байпас когато има множество стенози (стеснени области) на коронарните артерии или когато ангиопластика не може да се извърши по различни технически причини. Аорто-коронарният байпас е операция на отворено сърце, при която стесняването на коронарните артерии се заобикаля чрез поставяне на венозни или артериални присадки.
В повечето случаи коронарните стенози могат да бъдат разширени със стентове, което включва бързо възстановяване и намалена хоспитализация в сравнение с байпасната хирургия.
Понякога може да се наложи да се имплантират няколко стента, ако има няколко лезии и в определени ситуации може да се наложи използването на специални стентове.
Има няколко вида стентове?
Има много видове коронарни стентове, с различни размери, адаптирани към всеки тип лезия. В момента те се използват почти изключително фармакологично активни стентове (ЧЕСТО - Стентове за елиминиране на лекарства). Тези стентове са покрити с вещества, които се отделят с течение на времето, предотвратявайки стесняването вътре в стента.
През последните години те се появиха неметални стентове (BVS - BioVascular Scaffolds), изработени от полимери, които се разтварят постепенно с течение на времето. И тези стентове са импрегнирани с лекарства, които предотвратяват стесняването. След период от 2-3 години стентът се абсорбира напълно и артерията възстановява напълно своята подвижност, като е подобна на нормална артерия.
Какво се случва със стента след имплантирането?
Всички метални стентове, веднъж поставени на нивото на лезиите, остават постоянно в съответната артерия. Едно изключение са биорезорбируемите стентове, които се разтварят след определен период от време и се интегрират в съда.
Ето защо е много важно да се поддържа двоен антитромбоцит (обикновено аспирин + клопидогрел) през първите 3-6-12 месеца след процедурата (в зависимост от стента и клиничния контекст), но особено лечение с ниски дози аспирин (напр. Aspenter 75 mg/ден) за цял живот, точно за предотвратяване на тромбоза на стента, която възниква като остра реакция на тялото към чуждо тяло.