Стенозиращ лигаментит
При лица, чиято работа е свързана със значително напрежение на горните крайници, с извършването на много монотонни или разнообразни движения, свързани с микротравматизация на мускулите и връзките, могат да възникнат особени заболявания на връзките, водещи до стеноза на сухожилните канали (т.е. до тяхното стесняване), което е придружено от изстискване на сухожилията. Развийте стенозиращ лигаментит (от лат. "стеноза", т.е. "стесняване"; "ligamentum", което означава "връзка", и краят "-it", което означава възпаление). Най-често се срещат при шлифовъчни машини, мазачи, зидари, полиращи машини, бояджии, дърводелци, дърводелци, тъкачи, шивачи, ръчно доене на дойки и др.
В зависимост от локализацията се различават следните форми на патологичния процес:
1) стенозиращ лигаментит на гръбния лигамент на китката по протежение на 1-ви канал (стилоидит, болест на де Куервен);
2) стенозиращ лигаментит на гръбната връзка на китката по протежение на 6-ия канал;
3) стенозиращ лигаментит на напречната връзка на китката;
4) стенозиращ лигаментит на пръстеновидните връзки на пръстите.
Всички тези форми се характеризират с бавен, постепенен ход и се характеризират с развитието на хроничен асептичен немикробен възпалителен процес, водещ, като правило, до рубцова дегенерация и стеноза на връзките на китката или пръстеновидните връзки на пръстите. В допълнение, има компресия на невроваскуларния сноп, нарушено кръвоснабдяване, хранене, инервация на тъканите и в резултат на това дисфункция на ръката. Трябва да се отбележи, че промяната в обвивката на сухожилията е вторична.
Анатомичните взаимоотношения създават определени предпоставки за развитието на болестта главно в 1-ви канал, който е засегнат в 95% от случаите, докато останалите 5 канала представляват само 5%. Тези канали са образувания, които в анатомично и физиологично отношение изпълняват функцията на блокове, по които се разпъват сухожилията на разтежителите. Естествено, когато ръката и пръстите се движат, и особено когато са удължени, лигаментът и неговата ендотелна обвивка са подложени на триене и натиск, което зависи от скоростта и обхвата на движенията и от напрежението на мускулите екстензор. При извършване на много произведения най-голямото натоварване пада на 1-ви пръст. Работата, свързана със странични движения на ръката, неизбежно води до още по-голяма травма на стената на първия канал.
Най-честата от тези болести е стилоидит на радиуса (болест на де Куервен).
Стенозиращ лигаментит на гръбния лигамент на китката по протежение на l-тия канал (стилоидит, болест на де Куервен)
Заболяването се развива в резултат на продължителна травма на гръбната връзка, което води до компресия на сухожилията на дългия абдукционен мускул и късия екстензор на палеца на ръката, т.е. тези мускули, които работят, за да отвлекат палеца и цялата ръка като цяло. Промените в сухожилната обвивка на тези мускули, както и надкостницата на стилоидния процес под формата на възпаление, са вторични.
Заболяването е по-често при хора, които трябва да правят чести и тежки отвличания на палеца по време на работа, както и при бояджии, мазачи, дърводелци, тъкачи, шлифовъчни машини, полиращи машини, машинописки.
Болестта обикновено се развива постепенно, бавно, постепенно и започва с болка в дисталната част на предмишницата, т.е. от страната на радиуса. Често отнема много дни, понякога седмици, преди пациентът да потърси лекар.
Оплакванията на пациентите със стилоидит са еднакви. Пациентите посочват стилоидния процес на радиуса като място на най-голямата болка. Естеството на болката е различно. Понякога болката се появява само с движенията на първия пръст и ръка, в други случаи тя е постоянна, а движението само усилва болката. В някои случаи се отбелязва само локална болка, в други болката се разпространява по хода на първия пръст или до лакътя, раменната става, врата. Разпространението на болката се отбелязва при повечето пациенти и често им носи повече тревожност, отколкото локална болка в стилоидния процес. В резултат на това сънят се нарушава, появява се повишена раздразнителност. Понякога болката излъчва към раменния пояс или врата, което може да доведе до грешка в диагнозата. В бъдеще движенията в първия пръст стават трудни, особено свързани с отвличането и разширяването му. Отвличането на цялата ръка причинява силна болка: пациентът престава да се справя с работа, която изисква каквото и да е напрежение на ръцете.
Особено трудно е да се извършва работа, придружена от чести движения на първия пръст (например завързване на конец, прищипване и т.н.).
Почти всички пациенти се оплакват от подуване в областта на стилоидния процес на радиуса, което забелязват в началото на заболяването. В самото начало на заболяването обективно изследване разкрива подуване в областта на стилоидния процес на радиуса. Това подуване е кръгло и, започвайки 2-4 см близо до стилоидния процес, преминава към дланта. Усещането на зоната на стилоидния процес причинява силна болка. Отвличането на първия пръст е ограничено и болезнено. Сближаването на върховете на I-IV и особено на I-V пръстите е или много трудно и болезнено, или невъзможно (симптом на Елкин). При опит за отвличане на ръката до лакътната страна (при условие, че първият пръст е доведен до дланта и плътно притиснат от четири други), се появява силна болка в стилоидната зона (симптом на Финкелщайн).
Рентгеновото изследване е от съществено значение за диагностицирането на стенозиращ лигаментит на гръбната връзка. На рентгенови снимки се наблюдава ясно удебеляване на меките тъкани в областта на стилоидния процес на радиуса и при дълга история на заболяването (шест месеца или повече) понякога се определя хиперостоза (т.е. повишена осификация) с грапава повърхност и деформация на самия стилоиден процес.
При поставяне на диагноза, освен изясняване на естеството на работата, е необходимо да се обърне внимание на началото на заболяването, липсата на анамнеза за нараняване на тази ръка, на едностранчивостта и определена локализация на лезията . Постоянното подуване в стилоидния процес и прогресивното ограничаване на функцията на първия пръст, съчетано с промени в меките тъкани, рано открити на изображенията под формата на удебеляване, позволяват напълно да се изключи артритът на китната става, нейните ревматични или подагрични лезии.