Стеноза на цервикален форамен; Групова практика за неврохирургия
Причини, ефекти и симптоми
Признаците на износване засягат не само междупрешленните дискове, но и костите, връзките и ставите в областта на гръбначния стълб. Тялото се опитва да „поправи“ тези слаби места, особено в контекста на хронично увреждане на диска със загуба на височина на диска. По този начин костта се изгражда около и над дефектния хрущялен междупрешленния диск, за да се преодолее и втвърди пространството на междупрешленните дискове. Тези костни мостове обикновено се намират предимно на задния ръб на гръбначните тела (т.е. пред гръбначния мозък), а също и в изходните отвори на нервните корени (форамини). От определена дебелина това може да доведе до натиск върху гръбначния мозък и/или върху нервните корени.
Обикновено пациентите първоначално се оплакват от болка във врата, излъчваща се в задната част на главата, но с течение на времето болката може да се разпространи върху раменете до ръцете и пръстите.
Както при дисковата херния, болката може да бъде придружена от изтръпване и парализа на мускулите. Много рядко изключително тежката осификация може да доведе до нарушения на походката, потрепване на краката, както и нарушения на пикочния мехур и ректума (цервикална миелопатия).
разбира се
За разлика от "меката" дискова херния, тялото не може да обърне костните промени. В повечето случаи те напредват бавно и водят до увеличаване на симптомите, поради което може да се наложи операция.
Тъй като такива промени обикновено се наблюдават при по-възрастни пациенти, във всеки случай трябва да се вземат предвид възможни съпътстващи заболявания!
Диагноза
Стандартната процедура за оценка на шийния отдел на гръбначния стълб е ядрено-магнитен резонанс, дори при съмнение за гръбначна стеноза. По-специално в случай на тежко вкостяване със значителен натиск върху гръбначния мозък, той може да се използва за точна преценка дали вече има увреждане на гръбначния мозък под налягане. Ако се планира операция, почти винаги се изисква допълнителна компютърна томография с т. Нар. Костно изображение, тъй като това е важно за оперативната стратегия. Ако има подозрение за така нареченото плъзгане на прешлените (олистеза), т.е. колебание на прешлените помежду си, се правят и рентгенови функционални изображения. Точната степен на нестабилност може да бъде показана върху тях.
Възможности за лечение
Процедурата зависи от това колко дълго и колко тежки са симптомите.
Ако болката е продължила само няколко дни или седмици без никакви симптоми на неуспех, разбира се първо може да започне медикаментозно лечение, подкрепено с физиотерапевтични приложения. По този начин мнозинството от пациентите могат да постигнат свобода от болка.
Ако симптомите са се проточили в продължение на няколко месеца или дори години, вероятно в комбинация с изтръпване или парализа, в най-лошия случай дори в комбинация с нарушения на походката или нарушения на пикочния мехур и ректума, тогава операцията може да бъде първият избор. Разбира се, и в тези случаи всички възможности за консервативна терапия трябва да бъдат изчерпани.
Лечението с лекарства (таблетки, капки за болка) винаги трябва да бъде ограничено до няколко седмици. Ако масивна болка се появи веднага след спиране на лекарството, това също би било знак за необходимостта от операция.
Решението за това естествено зависи от общото състояние или предишни заболявания на пациента.
В допълнение към чистото отстраняване на всички костни ръбове в гръбначния канал и изходните отвори, действителната операция обикновено включва обездвижване на засегнатия гръбначен сегмент. Тук се използват най-вече така наречените клетки на шийните прешлени (PEEK или титан), рядко и клетки в комбинация с плочи на шийните прешлени.
Поставянето на междупрешленна дискова протеза е забранено от съществуващите костни промени. Ако се използва протеза въпреки тези костни удължения, вероятността протезата да бъде преизградена от кост и свързаната с това загуба на функция е изключително висока.
В редки случаи се установява само едностранна стеноза на форамена. В такива случаи може да се търси хирургично облекчение (фораминтономия според Frykholm) отзад. Тъй като обаче едностранната фораминална стеноза е почти винаги свързана с увреждане на междупрешленния диск, класическо лечение отпред (спондилодеза) е по-добро в такива случаи.