Стегнато свиване на раменете и мускулите на врата (скованост на шийката на матката) ROmedic

Скованост на шийката на матката, известен също като популярния термин "Схванат врат", представлява ограничението на мобилизацията на шията и е често срещана клинична проява при различни неврологични, остеоартикуларни и травматични заболявания.

От клинична гледна точка, скованост на шийката на матката може да бъде придружено от болка на засегнатата област, която се появи при опит за завъртане на шията към засегнатата част, както и главоболие. [12]

Причини и рискови фактори

Скованост на шийката на матката може да се определи чрез множество етиологични фактори, като:

Продължително говорене по мобилния телефон, което вдъхновява въпросното лице в порочно положение на главата и шията спрямо останалата част от тялото
Поддържане на въртяща се или накланяща се позиция на врата по време на сън
Продължително излагане на човека на студени въздушни течения
Често въртене на главата напред-назад, докато пишете на компютъра
Неадекватна подкрепа на главата по време на сън
Използване на седалки с високи подлакътници
Практикуването на определени спортове, като плуване или тенис, може да причини скованост на маточната шийка.

Те също могат да бъдат многобройни характеризирани заболявания, клинично, чрез скованост на шийката на матката. Това могат да бъдат:

Удар
Вътречерепна хипертония
менингит
Мозъчни тумори
Субарахноидален кръвоизлив
Екстрадурален хематом
Субдурален хематом
Вътремозъчен кръвоизлив
хидроцефалия
Енцефалит
Алкохолна енцефалопатия
Енцефалопатия на Вернике
Енцефалопатия при отравяне с метали (като олово и др.)
Спастична тетраплегия
Мозъчен абсцес
Тумори на гръбначния мозък
листериоза
тетанус
тортиколис
Ретрофарингеален абсцес
Зъбен абсцес
епиглотис
Тонзилит
Фарингит
пневмония
Остеомиелит на гръбначния стълб
Ревматоиден артрит
левкемии
лимфоми
Дисеминирани злокачествени метастази
Наранявания на шийката на матката
трихинелоза
Туберкулоза
ХИВ инфекция
Ядрена жълтеница
Полиомиелит
Стерноклеидомастоиден хематом
Аномалии на гръбначния стълб (като синдром на Klippel Feil)
Лумбална пункция
Очни и вестибуларни нарушения (като рефракционни грешки, страбизъм)
След приложение на лекарства като фенотиазини, метоклопрамид, стрихнин, халоперидол. [1], [3], [4], [5]

Клинични признаци и симптоми

Както казах, в повечето случаи сковаността на шийката на матката се придружава от болка в шийните прешлени и главоболие.

По-долу ще представим най-често срещаните състояния, характеризиращи се с скованост на маточната шийка:

Диагностична

Сковаността на маточната шийка е клинична проява, специфична за много патологии. За да се диагностицира заболяването, причинило скованост на маточната шийка, е необходимо да се извършат поредица параклинични изследвания, като например:

Кръвна картина и биохимично изследване на кръвта
Пункция и изследване на цереброспиналната течност
EMG
КТ на мозъка
Рентгенография на шийните прешлени
ЯМР на шийните прешлени
Костна сцинтиграфия. [3], [4], [5]

Лечение

Етиологичното лечение на скованост на шийката на матката включва разрешаване на основното заболяване, довело до скованост на врата.

Така, лечение на бактериален менингит то се извършва чрез прилагане на антибиотична терапия (могат да се прилагат Ampicillin, Penicillin G, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin). В случай на вирусен менингит се прилагат противовъзпалителни лекарства, аналгетици и се препоръчва интензивна хидратация.

Лечение на хидроцефалия включва извършване на серийни лумбални пункции или камерни пункции, за да се намали за определен период налягането на цереброспиналната течност. В случай на прогресираща хидроцефалия се препоръчва камерно шунтиране.

Лечение на вътречерепна хипертония има за цел да намали кръвното налягане и да подобри клиничните прояви, специфични за това състояние, чрез извършване на лумбални пункции и прилагане на диуретични лекарства (като фуроземид, ацетазоламид и др.). При затлъстяване се препоръчва диета за отслабване. Облекчаването на главоболието може да се постигне чрез прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства или специфични за мигрена лекарства (ацетаминофен, кофеин, опиоиди, буталбитал и др.). Ако зрението е прогресивно нарушено, въпреки лечението, се препоръчва да се извърши лумбо-перитонеален шънт или фенестрация на обвивката на зрителния нерв.

Ако вътремозъчен кръвоизлив, лечението включва приложение на витамин К, прясна замразена плазма или кръвопреливане на тромбоцити при пациенти, подложени на антикоагулантно лечение. Препоръчва се и лечение на вътречерепна хипертония с никардипин. В случай на големи хематоми, които карат мозъка да се движи, се препоръчва операция за евакуация.

Лечение на субдурален хематом включва операция за евакуация на кръвта, натрупана в субдуралното пространство.

Лечение на бактериален енцефалит включва антибиотична терапия, а в случай на вирусен енцефалит (особено херпесен енцефалит), Ацикловир.

Лечение на листериоза, свързана с менингит включва приложението на ампицилин в комбинация с аминогликозид. В случай на листериоза, свързана с ендокардит, се препоръчва Ampicillin с Gentamicin. Еритромицин или триметоприм-сулфаметоксазол се прилага в случай на листериален дерматит.

Лечение на тортиколис се извършва чрез масаж, физиотерапия, инжекции с ботулинов токсин тип А, антихолинергици (като трихексифенидил), бензодиазепини, карбамазепин или коригираща хирургия.

В случай на тетанус се прилага тетанус човешки имуноглобулин, бензодиазепини за намаляване на сковаността и мускулните спазми, грижи за рани (чрез дебридинг и др.) и поддържащи мерки (оро-трахеална интубация и механична вентилация, парентерално хранене, катетеризация на пикочния мехур, аналгетици, опиоиди).

Лечение на ревматоиден артрит включва приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди (като Преднизон), синтетични лекарства за ремисия (с метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорохин, циклофосфамид, златни соли, азатиоприн, циклоспорин) и лекарства с Certabum, Adabumum, Abatacept, Tocilizumab и др.).

Лечение на анкилозиращ спондилит включва медицинска гимнастика и поддържане на гръбначната подвижност, хидротерапия, извършване на спортни дейности (като плуване и др.), прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди, за намаляване на възпалението и облекчаване на болката и биологична терапия с анти-TNF-алфа средства (Adalimumab, Infliximab, Certolizumab, Etanercept, Golimumab). [1], [2], [3], [4], [5]