Стеатохепатит - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

изтегляне

Безалкохолна стеатоза/стеатохепатит Hagymási Krisztina SE-ÁOK, II. Катедра по вътрешни болести, Будапеща, 17 октомври 2016 г.

1980: Ludwig et al: Хистологични аномалии, характерни за консумацията на алкохол - но патогенната роля на алкохола може да бъде изключена.

NAFLD: 10-24% (30-50%) NASH: 2-3% хистологична прогресия: 35-40%/4 години NASH: цироза: 3-17% (срещу алкохолен хепатит: 38-50%) при пет, десетгодишна преживяемост: 67%, 59% (срещу алкохолен хепатит: 38%, 15%) HCC: 10%/10 години HCV инфекция: 55%: по-лоша прогноза, по-бърза прогресия, по-лош отговор на антивирусна терапия

NAFLD е най-често срещаното чернодробно заболяване при метаболитен синдром. С числено увеличение на компонентите на синдрома, възпалението ↑ NASH е независим предиктор за развитието на метаболитен синдром. NAFLD е добре свързан с ендотелна дисфункция, каротидна плака, интимна дебелина и исхемични аномалии, открити на ЕКГ на филтъра.

NAFLD влошава прогнозата на метаболитния синдром.

ФАКТОРИ НА БОЛЕСТИТЕ средна възраст: 47-53 години мъже: жени 50-50% испанци (45%)> бели (33%)> афро-американски (24%) затлъстяване (ИТМ> 30 кг/м2): 69-100% 2 тип 2 захарен диабет: 34-75% хиперлипидемия: 20-81% вторични причини: - хранителни разстройства (дефицит на протеин, продължително гладуване, внезапна загуба на тегло, общо парентерално хранене), - химикали (фосфор, хлорирани въглеводороди), - лекарства (глюкокортикоиди, амиодарон, фамиликсилин, нифедипин, дилтиазем, стилбестрол, тамоксифен, салицилат, валпроат), - коремна хирургия (еюноиален байпас, обширни резекции на тънките черва, гастропластика), - хронично възпалително заболяване на червата, непоносимост към фруктоза, сфинголипидоза, заболявания на съхранението на холестеролов естер, абеталипопротеинемия, хипобеталипопротеинемия).

Затлъстяване Диабет Хиперлипидемия

хормони на мастната тъкан: лептин адипонектин резистин? Разлики в генофонда: apoB мутация MTTP мутация

цитокини на мастната тъкан: TNF-α, IL-6

Митохондриална b-окисление Пероксизомна -окисление Микрозомна монооксигеназна ензимна система (CYP2E1, CYP4A)

Изчерпване на антиоксидантната система Митохондриални аномалии Чревна флора: портална ендотоксинемия, производство на алкохол

Чернодробни макрофаги (клетки на Купфер, звездни клетки)

КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ Оплакване Оплаквания под дясната ребрена дъга (болка, дискомфорт)

60% насищане с трансферин (> 55%)

20% индекс на чернодробно желязо (30% отлагане на мазнини) - (чувствителност: 55% за 10-15% угояване) - „вариабилност между сървърите“ - ехогенност ↑, „лъскав черен дроб“ - „фокално отлагане“ - „фокално щадене“ -v. компресия на хепатика → абнормен доплер знак

ПРОИЗВОДСТВА ЗА ИЗОБРАЖЕНИЕ: CT - полуколичествена оценка на чернодробна стеатоза -възпаление, некроза, ранна фиброза Ø -чувствителност: 93%

(> 33% затлъстяване) - по-чувствителен, но по-скъп срещу UH-плътност ↓-съотношение плътност на черния дроб/далака 10% угояване

МАГНИТНА РЕЗОНАНСНА СПЕКТРОСКОПИЯ Фиг. 1. Експериментална настройка за измерване на съдържанието на чернодробни триглицериди (HTG) чрез протонна магнитно-резонансна спектроскопия (1H MRS)

Надеждни клинични изпитвания

КОНТРАСТНА УЛТРАЗВУК (CEUS) Клинично въвеждане в Mo. през 2000 г. Контрастни вещества от второ поколение: газообразни микромехурчета, които могат да преминат през капилярите на белия дроб без разрушаване. (SonoVue: серен хексафлуориден газ и фосфолипоидна обвивка) Животът на микромехурчета в циркулация е значително увеличен (от 60 секунди на 5-10 минути) Необходимо: ултразвуково устройство + подходящ софтуер и хардуер Принцип: нелинеен ултразвуков сигнал, генериран от асиметрични трептения на микромехурчета, базирани на разделяне на линейни сигнали, генерирани в тъканите. Предимство: не използва йонизиращо лъчение. Контрастното вещество се екскретира от тялото чрез не бъбречна екскреция и поради това може да се използва при пациенти с нарушена бъбречна функция. Страничен ефект: честотата му е 0,0086%, което е по-малко от тази при CT изследвания с нефротопни контрастни вещества, почти същата като тази при изследвания с Gd-съдържащи MR контрастни вещества Dr. Jakab Zs.

CEUS Основни показания Черен дроб, далак, ягодова система - случайно открит черен дроб (и). - В случай на цироза хепатис, търсете първичен чернодробен тумор. - Мониторинг на известни злокачествени чернодробни процеси. - Лечение, мониторинг и контрол на локален рак на черния дроб. - Чернодробният процес е неясен след CT, MR, биопсия. - Тромбоза на вена портае. - След чернодробна, далачна, тъпа коремна травма. - Трансплантация на черен дроб, хепатична артерия sten., Thr. - Инфаркт на миокарда. - Epeutak taganata. - Диференциация на тумора и утайката на жлъчния мехур. Панкреас - Връзка между тумора на панкреаса и кръвоносните съдове. - Панкреатична псевдокиста/тумор на цистоза. - Псевдоаневризма.

Бъбрек, пикочен мехур - Анатомична вариация на бъбреците (псевдотумор). - Сложна бъбречна киста. - Увреждане на бъбреците. - Бъбречна вена, тромб на долната куха вена. - Водна атака. - Стеноза на бъбречната артерия. - Трансплантиран бъбрек (стеноза на бъбречната артерия, инфаркт). - Vesicoureteralis рефлукс/изпразване урозонография (VUS). Hasi аорта - аортен невризъм на Hasi. - Откриване на усложнения при ендоваскуларно лечение. Черва - Възпалително заболяване на червата и неговите усложнения.