Ставни заболявания ”нараства сред младите хора
Стареенето на тялото носи със себе си болки в ставите. Коленете вече нямат същата подвижност, както в младостта, особено ако в начина на живот липсват упражнения.
Но какво правите, когато китките ви започват да "скърцат" на 40-годишна възраст? Възможно е да имате остеоартрит, състояние, типично за възрастните хора, но което се среща все по-често сред младите хора.
В дългосрочен план болестта води до разрушаване на хрущяла и нестабилност на краката на пациентите. Как да се лекуваме, но особено как можем да го избегнем, разбираме от интервюто, проведено от Габриел Тудор с д-р Влад Предеску, ръководител на отделението по ортопедия и травматология на болницата в Евроклиника - Реджина Мария.
Габриел Тюдор (Асоциация „Спаси сърцето“): В контекста на многократните метеорологични промени през последните години, които се случват на по-малки интервали, много хора са разбрали точно кога навън ще бъде грозно, поради болки в ставите, в особено на коленете. Отвъд възможността за прогнозиране на времето обаче се крие здравословен проблем. Какво е?
Д-р Влад Предеску: Всъщност това е здравословен проблем. Състоянието е известно като метеочувствителност и обикновено е специфично за пациенти, които имат остеоартрит или различни ставни увреждания. Можем да мислим за пациенти, които са претърпели различни наранявания на коляното, а понякога и на тазобедрената става или пациенти, които са претърпели различни операции - или носят метален имплант, или той е отстранен, но все още имат чувствителност.
Какво всъщност означава остеоартрит? Какво включва това състояние?
Остеоартритът включва бавно, прогресивно и, за съжаление, необратимо увреждане на ставния хрущял, ако пациентът не се консултира навреме с лекаря. Чрез това увреждане хрущялът бавно изчезва и настъпва износване на ставите. Механиката на ставите се променя и се появява феномен, известен като "кост на кост". По принцип пациентът вече няма хрущял и той се заменя с напълно ерозирана кост, която води до болка чрез движение.
Има много фактори. Ако мислим за възрастта на пациентите, със сигурност със стареенето ставите ни се разграждат. Ставният хрущял е слабото звено на тялото, в един момент се влошава и води до остеоартрит. През повечето време има редица благоприятни фактори, които, открити навреме, могат да променят хода на това заболяване. От една страна, има различни наранявания на ставите от младостта. Всички помнят наранявания или разкъсвания на менискус, специфични за спортистите. В днешно време всеки спортува и може да си счупи менискуса.
Всъщност по-голямата част от младите хора, които се обръщат към нашата услуга, са нормални хора, които спортуват, имат интензивна дейност и страдат от различни ставни заболявания, така че могат да си счупят менискуса. Веднъж разкъсан и нелекуван, той води до деградация на ставния хрущял. Друга причина би била разкъсването на връзката. Всички можем да си спомним предната кръстна връзка, друга патология, казана някога за футболистите, но която всъщност принадлежи на младия възрастен, който играе футбол, ски, ходи в планината и който поради определени травми успява да прекъсне това лигамент.
Обикновено проблеми със ставите се срещат при възрастните хора. Откриваме ги и при млади хора, при липса на травма?
При младите хора те стават все по-чести, особено в групата около 40-годишна възраст. Те са причинени главно от заседнал начин на живот. Пациентите не са правили никакви движения, седят на стола около 8, 10, 12 часа и това е техният начин на живот, след което в един момент те изведнъж се събуждат, че искат да започнат да спортуват.
Този момент води до появата на болки в ставите, които бавно, с правилно управлявана спортна програма, изчезват. Друга причина при младите хора може да бъде болката при ревматични заболявания, които също са по-чести и могат да доведат до болки в ставите.
Може ли артрозата да бъде предотвратена? Има значение колко упражнения правим или каква диета имаме?
Разбира се! Спортът трябва да бъде част от живота ни. Лично аз се застъпвам за спорт на всяка възраст, в зависимост от възможностите на човек. Упражненията са от съществено значение за предотвратяване на остеоартрит, стареене, поддържане на правилен мускулен и психологически тонус и избягване на излишните килограми, които ни нараняват толкова много.
Кой е най-често засегнат, жени или мъже?
Статистиката е срещу жени. Те са на преден план, особено при остеоартрит, свързан със стареенето и излишните килограми. От друга страна се увеличава броят на мъжете, които са имали наранявания на ставите през младостта си, така наречените „спортове“, които те са пренебрегнали.
Често идвам и казвам: "Знам, че имам счупен менискус!" или „Казаха ми, че имам скъсана връзка, но не се интересувах, че не мога да отида на лекар, нямах време“ и т.н. Това пренебрегване на дългосрочните увреждания на ставите води до артроза.
Това е много сложен въпрос, тъй като лечението е изключително много и разнообразно, в зависимост от степента на остеоартрит. Единият е да говорим за остеоартрит в ранна детска възраст, друг е да говорим за остеоартрит, който необратимо е унищожил цялата става и няма какво да правите, освен да я протезирате. Също така трябва да вземем предвид възрастта на пациента, степента на активност и случващото се там. В началото имаме нехирургично лечение, което се занимава с възникващия остеоартрит.
Пациентът трябва да отслабне, да получи някои стимули на ставния хрущял, някои противовъзпалителни и се препоръчва да промени начина на живот според големината на нараняванията на ставите. Впоследствие, ако консервативното лечение се провали, се извършва хирургично лечение. И тук има широк спектър от интервенции. При младите хора се опитваме да регенерираме ставата. Въведохме понятието „биологична артропластика“ или „биологично коляно“, чрез което се опитваме да възстановим всички разрушени ставни структури.
Имам предвид регенерацията на хрущяла с помощта на стволови клетки, реконструкцията на предната кръстна връзка, очевидно чрез артроскопия, а не чрез класически техники, зашиването на менискуса или замяната му с изкуствен менискус, за да се коригират всички вече засегнати структури, за да се забави деградация на коляното, така че пациентът да не достигне до инвалидизиращ остеоартрит на 50-годишна възраст, защото ако е достигнал до този инвалидизиращ остеоартрит, отговорът е един: артропластика или колянна протеза.
За останалите възрастови групи, когато хората са в по-напреднал стадий и когато остеоартритът необратимо е унищожил коляното, отговорът е артропластика с тотална колянна протеза, която замества цялата тази разрушена става, в която „трие кост върху костта“ с нова става. от метал върху полиетилен или метал върху пластмаса, която има формата и структурата на ставния хрущял.
Колко ефективни са леченията, базирани на мехлеми, кремове, хрущял от акула?
Те могат да бъдат ефективни само в началото на състоянието. Това означава при първите признаци на остеоартрит, когато с малко мехлем, плуване, упражнения и така наречения акулов хрущял можете да заблудите болестта за няколко години. Не забравяйте: когато взема решение за това лечение, пациентът трябва да се възползва от ортопедична консултация! Целта не е да се диагностицира артрозата, а да се установи дали има някакви благоприятни фактори, които могат да бъдат лекувани. Ако остеоартритът крие разкъсване на менискуса, ортопедът може да се намеси артроскопски, да фиксира менискуса и да забави остеоартрита. Или ако пациентът има неправилно подредено, необичайно коляно по природа - онези криви или напукани колене - той може да се намеси с операция за коригиране на тази деформация и изправяне на коляното и по този начин да забави артрозата.
Как да разберем, че говорим за сериозен проблем? Какви са признаците, които ни изпращат на лекар?
Първият признак, който трябва да ни предупреди, е болката в ставата, болка, която изглежда не е свързана с непосредствена травма. Впоследствие се наблюдава намаляване на подвижността на ставите. Съединението вече не е гъвкаво, вече не се огъва, както очакваме и се огъва все по-малко. Настъпва течната реакция, известна в народите като "вода в коляното". Пациентът вижда и чувства, че има болезнена, подута става, увеличен по обем, сравним с другия, и не се движи, както някога.
Какво включва протезата и колко струва?
От гледна точка на частните медицински услуги, всяка услуга има свои собствени цени и те могат да бъдат намерени от пациентите в стационарите. По отношение на разходите за протезна хирургия в държавата, трябва да знаете, че съществува национална програма за протезиране. В рамките на наличните средства застрахователната компания предоставя тази протеза безплатно на всички болници.
За съжаление в Румъния средствата винаги са недостатъчни и приключват някъде към средата или към края на годината. В такъв случай пациентите трябва да изчакат, докато се разпределят нови средства между два месеца и една година, в зависимост от тежестта на заболяването, вида на протезата, услугата, към която се обръщат, и опита на тази услуга.
Колко ефективни са днешните протези?
Мога да ви кажа, че в нашата болница (Евроклиника - Реджина Мария) беше въведена революционна концепция: персонализирана протеза на коляното. Включва създаването на триизмерен модел на деградиралото коляно, като се използва изображение за реконструкция с ЯМР, след което този модел се симулира на компютър и в зависимост от анатомичните ориентири и това, което хирургът измерва, се изграждат инструменти, посветени на пациента. Те се произвеждат в САЩ за всеки пациент, изпращат се в страната и с тяхна помощ имплантираме колянната протеза, което води до много по-висока точност на операцията, по-ниска кръвозагуба, по-ниска следоперативна болка и много по-дълго оцеляване на протезата.
Какво означава „по-дълго оцеляване на протезата“? Колко дълго може да остане пациент с добра протеза?
Резултатите от протезата, независимо дали говорим за бедро или коляно, бих казал, зависят от три много важни неща: пациента, вида на протезата и хирурга. Хирургът трябва да си върши работата перфектно. Имплантираната протеза трябва да бъде качествена протеза и не на последно място, рекуператорът трябва да бъде с пациента. Пациентът трябва да се възстанови и да използва протезата при нормални условия. Ако и трите елемента - възстановяване на протезата, хирург и пациент - работят заедно, оцеляването на протезата е около 15-20 години без никакви проблеми. Има и многобройни преживявания от над 20 години, цитирани в литературата, което е много добър резултат.
Колко продължи операцията и колко дълго пациентът може да премине след нея?
Протезната операция продължава средно час и половина в тренирани ръце и пациентът е в състояние да стане от леглото за 24-48 часа и да ходи в рамката, с частична опора на оперирания крак.
Артрозата се появява и в други стави. Например, ако се появи в тазобедрената става, лечението е същото?
За съжаление, минимално инвазивното лечение на тазобедрената става е много по-ограничено. Правенето на така наречената „биологична артропластика“ е много по-трудно. Това е дълбока става, която не ви позволява да стигнете до нея толкова просто артроскопски. Обикновено пациентите идват в напреднал стадий и санкцията винаги е хирургична чрез тазобедрена протеза, независимо дали говорим за циментирани или нецементирани протези.
Тъй като говорихме за проблеми с тазобедрената става, преди време оперирахте Кристиан Радеа, млад мъж с диагноза спастична тетрапареза. С помощта на асоциацията "Спаси сърце" Кристи успя да събере парите, необходими за операцията. Каква беше намесата и какво щеше да се случи, ако тя не се беше възползвала от нея?
Спомням си много добре, това е случай, който много ни беляза. Кристи преживя трагичен инцидент, който го парализира на 20-годишна възраст. Той започна програма за възстановяване, но големият проблем беше, че един от бедрата му беше сериозно повреден и той разви вкостеняване, гигантско натрупване на калций, около 30-40 сантиметра, което блокира целия му бедро. По принцип бедрото беше фиксирано в хоризонтално положение и Кристиян не можеше да стане, за да седне на дъното, в края на леглото или в инвалидна количка. След консултация с различни ортопедични служби, които му дадоха показания за протезиране, той дойде при нас за същото. Но рискувахме и мисля, че се справихме добре.
Смятахме, че извличането на тази осификация е решението, защото ако имахме протеза на тазобедрената става, протезата щеше да е нефункционална, тъй като тази костна плочка на практика блокираше крака и нямаше да доведе до резултат. След голяма операция, продължила часове и довела до обилно кървене, успях и изрязах цялата вкостеняване и възстанових подвижността на бедрото. Спомням си лицето на Кристи и неговото щастие ... Той ми каза, че за първи път, след няколко години, успява да седне на дъното на леглото и на един стол. Тогава разбрах колко щастливи сме ние, здравите, които дори не оценяват това, което имаме.