Ставна хирургия и видове хирургия
Хирургията на ставите и костите е огромна област. Причината за операцията може да бъде травма, дегенеративни и възпалителни процеси в костите (артроза и артрит), гнойна инфекциозна некроза, посттравматични усложнения, диагностика. Видове съвместни хирургични операции - това е нашата тема днес.
Ставна хирургия и видове хирургия
В медицината всички операции, свързани със ставите по един или друг начин, се класифицират по различни начини. Има такива основни групи операции
- Пункция
- Артротомия
- Резекция
- Остеосинтеза
- Артродеза
- Артропластика
- Артроскопия
Пункция на ставите
Целите му са диагностични и терапевтични:
Диагностична:
- Анализ на ексудат (течност)
- Артрография или пневмоартрография с въвеждането на рентгеноконтрастно контрастно вещество или въздух
Терапевтична:
- Премахване на натрупаната гной
Преди пункцията се извършва локална анестезия
Какво е артротомия
Артротомията е по същество всяка операция, свързана с проникване, която осигурява широк оглед и достъп
С артротомия е възможно:
- Огледайте всички засегнати области
- Отделете околоставните мускули по влакната
- Отрежете мускула на мястото на закрепването му, понякога с костен фрагмент
- Отворете синовиалната капсула
- Изтичане (източване на течност)
Нека да разгледаме набързо някои видове артротомия.
Артротомия на бурсата
Артротомия, свързана с отваряне на синовиума:
- Извършва се с вземане на синовиалната капсула на гънка и издърпване встрани
- Такива манипулации са необходими, за да се предотврати повреда на повърхността на ставата.
Дренажна артротомия
Към нея се прибягва, когато пункцията е неефективна, както и при гноен артрит, например при коксит (възпаление на тазобедрената става)
Правят се поне две противоположни разрези:
- Артротомия на коляното - четири парапателарни разреза
- Артротомия на лакътя - три надлъжни разреза (един заден и два предни)
- Артротомия на глезена - три разреза:
антеромедиален, антеролатерален, постеромедиален
Резекция на ставите
Резекцията е отстраняване на засегнатите хрущялни и костни области
- Интракапсуларна - с отваряне на ставната капсула
- Екстракапсуларен - изрязват се само краищата на костите извън капсулата
По степен на намеса резекцията може да бъде:
- Икономичен - премахване само на засегнатите области
- Хемирезекция - с отстраняване на една ставна кост
- Пълна - отстраняване на цялата става
Остеосинтеза
Това е вид операция, която се използва широко при наранявания и фрактури на костите.
Същността му е във фиксиране на костни фрагменти с помощта на метални конструкции (например апаратът на Илизаров)
За сложни затворени фрактури с невъзможно едноетапно намаляване се използва скелетна тяга:
- В метафизата на увредената кост се вкарва жица, далеч от съдовете и нервите
- Спицата се фиксира със скоба и се изтегля с товар, окачен на корда
При остеосинтезата освен игли се използват и плочи, винтове, жици, пръчки.
Остеосинтезата може да бъде не само сцепление, но и компресия:
- В този случай се използват конструкции, които компресират отломките
- Пример за такъв дизайн: апарат за разсейване на компресията, също кръстен на Илизаров
Обхват на устройството:
- Фрактури на тръбни кости
- Фалшиви стави
- Коригираща остеотомия и др.
Артродеза (артрориза)
Това е операция, използвана за неконтролируеми стави.
Целта на артродезата е да укрепи хлабавата става чрез създаване на изкуствена анкилоза - сплайсинг
Артродезата може да бъде вътреставна и извънставна:
- При вътреставната артродеза хрущялът се отстранява и ставните повърхности се закрепват с щифтове
- При извънставната артродеза костите са свързани посредством плоча, поставена директно върху повърхността на капсулата
Артродезата често се използва за мускулна парализа.
Най-често артродезата се използва за парализа на мускулите на краката, водеща до отпускане на крака
Артродезата се извършва в този случай, както следва:
- От пищяла се отрязва присадка - костна плоча
- Плочата се вмъква в единия край във вдлъбнатина, направена с длето в петата
- Другият край на плочата лежи на повърхността на пищяла. Оказва се нещо като дистанционер
Артропластика
Това е вид операция, която включва резекция на ставите с цел възстановяване на техните функции.
Артропластиката често се използва като повторна операция за премахване на посттравматични последици: сливане на ставите, контрактури на мускули, сухожилия и връзки
Такива последици често настъпват при недостатъчна рехабилитация след наранявания и операции:
- Ставата не може да възстанови своята подвижност, скъсяването на връзките води до изкривяване на болния крайник
- Тъй като времето се губи, упражненията вече не са в състояние да възстановят предишните функции и нормалния външен вид на крайника.
- Единственият изход е един вид пластична операция на ставата - артропластика
Обемът му зависи от това колко много са нараснали повърхностите.
Вид артропластика:
- Артролиза - използва се за сливане на меки ставни повърхности (фиброзна анкилоза)
- Остеотомия - извършва се с костна анкилоза
Как се извършва артропластика
- Артропластиката използва подложки, изрязани от вашите собствени мускули (като фасцията на бедрото) и кожни присадки или донорен материал (като хомокартилат)
- Друг вид дистанционер е алопластичен. Това са минерални материали на основата на калциев фосфат
- Разделителите са поставени между отделени повърхности, за да се предотврати повторното сцепление и са закрепени с интрамедуларни пръти
Какво е артроскопия
Това е минимално инвазивна операция с помощта на артроскоп - вид ендоскоп, вкаран в ставата чрез микроразрез
Артроскопията се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.
Показанията за артроскопия са следните проблеми:
- "Ставна мишка" - това е името на отделено парче от ставата, разположено в ставната капсула
- Разкъсване или увреждане на хрущяла
- Кръстна руптура на предната връзка на коляното
- Увреждане на менискусите
Най-често при лечение на колянната става се използва артроскопия.
С артроскопия на коляното пателата може да бъде отстранена през малка дупка.
Всяка хирургична операция изисква последващо възстановяване и рехабилитация.
Но разбира се, по-добре е да не допускате подобни операции.