Статия Proctites Proktos
Определение и епидемиология
Проктитът е възпалителен процес в ректалната лигавица, който се наблюдава ендоскопски и е придружен от неспецифични симптоми. Макроскопското засягане обикновено има подчертана горна граница. Различаваме така наречените специфични проктити, тъй като те имат специфична етиология, неспецифичен или идиопатичен проктит, формиращ част от дисталните форми на хронично възпалително заболяване на червата. Няма френски епидемиологични данни относно честотата на специфичен проктит, но тяхното болнично разпространение представлява около половината от случаите на диагностициран проктит.
Въпреки че в момента има повишена честота на улцерозен колит, това се дължи главно на увеличената честота на неспецифичен проктит. Във Франция стандартизираната честота на неспецифичен проктит варира между 0,8 и 1,4 на 100 000 жители: увреждането, ограничено до ректума, засяга 35 до 50% от новите диагностицирани случаи на улцерозен колит.
Как да диагностицирам ?
Положителната диагноза проктит се поставя чрез ендоскопско изследване, при което се установява възпалително увреждане на цялата или част от ректалната лигавица. Това възпаление има своя етиология (специфичен проктит) в повече от половината от случаите. Контекстът може да е очевиден, тъй като има приложение на лекарство (парацетамол, ацетил-салицилова киселина, декстропропоксифен) или интраректално разяждащо средство или защото съществува идеята за скорошна лъчетерапия. Резултатът е благоприятен в две трети от случаите за по-малко от 3 месеца. За разлика от това, хронично радиационно увреждане може да възникне след свободен интервал от няколко месеца или няколко години след началото на лъчетерапията. Биопсиите в този контекст трябва да бъдат внимателни (кръвоизлив, липса на заздравяване).
Възпалителните лезии, свързани с полово предавани болести, са класически, но в днешно време са по-редки. В тях преобладават инфекциите Neisseiria gonorrheae, Herpes virus simplex II и Chlamydiae trachomatis. В този контекст ректалните прояви могат да бъдат дискретни (Neisseiria gonorrheae) или шумни с интензивно пикочно-полово участие (херпес). Идеята за доклад за замърсяване, наличието на перианални везикуларни лезии, които често са обезглавени и понякога се сливат, трябва да бъдат водещи аргументи. Инокулацията на транспортна среда, селективна среда или разпространение и фиксиране върху предметно стъкло за индиректна имунофлуоресценция са необходимите стъпки за диагностичното търсене.
Проктитът с паразитен произход е доста рядък в Европа, включително в контекста на полово предавани болести или имуносупресия: от друга страна, те представляват основната етиология на африканския инфекциозен проктит в определени серии (Schistosomia mansoni).
Други възпалителни лезии с инфекциозен произход могат да бъдат предизвикани при наличие на ректален синдром, но увреждането на лезиите обикновено се простира извън ректалната лигавица; коремна болка и диария са чести, ако не постоянни и диагностичният подход се присъединява към широката рамка на инфекциозния колит (Shigella, Campylobacter, Entamoeba histololytica). Въпреки цялостно инфекциозно разследване, патогенът не е идентифициран при 32 до 59% от предполагаемия инфекциозен проктит. И накрая, контекстът на дисхезия с дефекационни маневри трябва да предполага синдром на ректален пролапс, подкрепен от данни от проктологични функционални изследвания, ендоскопия и дълбоки ректални биопсии.
Диагнозата на неспецифичен проктит се основава на предполагаеми хистологични аргументи и хода на заболяването. Архитектурната деформация на жлезите, вилозният вид на повърхностния епител, наличието на грануломи или микрогрануломи, наличието на лимфоидни агрегати, лимфоплазмацитна инфилтрация, излишък от хистиоцити и/или криптични абсцеси имат добра положителна прогнозна стойност. Липсата на първоначално хистологично доказателство трябва да предполага, че диагнозата на неспецифичен проктит трябва да се поставя само в края на периода на проследяване и след повторение на биопсиите в период на клинична и ендоскопска ремисия.