Статия - Остър миокарден инфаркт
Миокардният инфаркт е едно от най-често срещаните заболявания. При остър миокарден инфаркт около 35% от пациентите умират и малко над половината, преди да стигнат до болницата. Други 15-20% от пациентите, претърпели остър стадий на миокарден инфаркт, умират през първата година.
Най-често пациентите с миокарден инфаркт се оплакват болка. За някои болката е толкова силна, че пациентът я описва като една от най-интензивните, които някога са изпитвали. Тежки, стискащи, разкъсващи болката обикновено се появява в дълбочината на гръдния кош и наподобява обикновени пристъпи на ангина пекторис в природата, но тя е по-изразена и продължителна. В типичните случаи болка се наблюдава в централната част на гръдния кош и/или в епигастриалната област. При около 30% от пациентите той излъчва към горните крайници, по-рядко към корема, гърба, улавяйки долната челюст и шията.
Болката често е придружена от слабост, изпотяване, гадене, повръщане, замаяност, възбуда. Неприятните усещания започват в покой, по-често сутрин. Ако болката започне по време на физическо натоварване, тогава, за разлика от пристъп на ангина пекторис, тя обикновено не изчезва, след като спре.
Болката обаче не винаги присъства. Приблизително 15-20% от пациентите с остър миокарден инфаркт са безболезнени, такива пациенти изобщо не могат да потърсят медицинска помощ. По-често безболезнен инфаркт на миокарда се регистрира при пациенти със захарен диабет, както и при възрастни хора. При пациенти в напреднала възраст миокардният инфаркт се проявява с внезапно задух, който може да прогресира до белодробен оток. В други случаи миокардният инфаркт, както болезнен, така и безболезнен, се характеризира с внезапна загуба на съзнание, чувство на тежка слабост, поява на аритмии или просто необясним рязък спад на кръвното налягане.
Физическо изследване. В много случаи пациентите имат доминиращ отговор на болка в гърдите. Те са неспокойни, възбудени, опитват се да облекчат болката, като се движат в леглото, гърчат се и се разтягат, опитвайки се да предизвикат задух или дори повръщане. Пациентите се държат различно по време на пристъп на ангина пекторис. Те са склонни да заемат неподвижно положение от страх от болка.
Често се срещат бледност, изпотяване и студени крайници. Болката в гърдите с продължителност повече от 30 минути и изпотяването, наблюдавани едновременно, показват висока вероятност за остър миокарден инфаркт. Въпреки факта, че при много пациенти пулсът и кръвното налягане са в нормалните граници, приблизително 25% от пациентите с преден миокарден инфаркт проявяват хиперреактивност на симпатиковата нервна система (тахикардия и/или хипертония).
Перикардната област обикновено е непроменена. Апикалната палпация е трудна. Наблюдават се приглушени сърдечни тонове и рядко парадоксално разделяне на 2-ри тон. При прослушване при много пациенти с трансмурален миокарден инфаркт от време на време се чува шум от триене на перикарда. При пациенти с инфаркт на дясната камера често се появява пулсация на разширени вратни вени. През първата седмица от инфаркт телесната температура може да се повиши до 38oС, но ако телесната температура надвиши посочената, трябва да се търси друга причина за нейното повишаване. Стойността на кръвното налягане варира в широки граници. При повечето пациенти с трансмурален инфаркт систоличното кръвно налягане намалява с 10-15 mm Hg. Изкуство. от изходното ниво.
Следните лабораторни параметри се използват за потвърждаване на диагнозата на миокарден инфаркт: 1) неспецифични параметри на некроза на тъканите и възпалителна реакция 2) ЕКГ данни 3) резултати от промени в нивото на кръвните серумни ензими.
Проява неспецифична реактивност организмът в отговор на увреждане на миокарда е полиморфна клетъчна левкоцитоза, която настъпва в рамките на няколко часа след появата на ангинална болка, продължава 3-7 дни. Има повишена СУЕ.
Електрокардиографски проявите на остър миокарден инфаркт се състоят в три последователно или едновременно протичащи патофизиологични процеси - исхемия, нараняване и инфаркт. ЕКГ признаците на тези процеси включват промени в Т вълната (исхемия), ST сегмента (увреждане и комплекс), QRS (инфаркт).
В първите часове от развитието на заболяването се наблюдава промяна в сегмента ST и вълната T. Спускащото се коляно на вълната R, без да достига изоелектричната линия, преминава в сегмента ST, който, издигайки се над него, образува дъга, обърната към изпъкналостта към върха и се слива директно с вълната Т. наречена монофазна крива. Тези промени обикновено продължават 3-5 дни. Тогава ST сегментът постепенно намалява до изоелектричната линия и T вълната става отрицателна, дълбока. Появява се дълбока Q вълна, R вълната става ниска или напълно изчезва и след това се формира QS комплекс. Появата на Q вълна е характерна за трансмуралния инфаркт.