Стапедектомия (стапедотомия) - показания, процедура, възстановяване Медицински процедури

Стапедектомия е операцията по премахване (и подмяна) на стълбата, част от средното ухо (заедно с останалите кости на ухото: чук и наковалня), с цел частично или пълно възстановяване на слуха. Тази процедура се счита за избрано лечение в случая отосклероза, състояние, което причинява с течение на времето обездвижването на стълбата и по този начин загубата на нейната функция за предаване на вибрациите на тимпаничната мембрана.

Въпреки че първите операции, включващи стълба, възникват през втората половина на 19 век (Kessel, 1870), стапедектомията се превръща в обичайна процедура от 50-те години на миналия век (Shea). (1)

Патофизиология

Костилките на средното ухо имат ролята на модулиращи и предаващи звукови вълни от външната среда (взети от тимпаничната мембрана под формата на вибрации) към вътрешното ухо, което ще ги превърне в нервни импулси.

Scăriţa (състоящ се от главата, страничния крайник, медиалния крайник и основата) е разположен между наковалнята и вътрешното ухо и има ролята на предаване на вибрациите на овалния прозорец. Стълбата има и собствен мускул (стълбовидният мускул или стапедиус), който има ролята да предотвратява прекомерните движения на стълбата, контролирайки амплитудата на вибрациите, предавани на вътрешното ухо.

отосклероза това е състояние, характеризиращо се с заместване на нормална костна тъкан с гъбеста или склеротична костна тъкан. Той засяга само костилките на средното ухо и костния лабиринт на вътрешното ухо и води до прогресивна загуба на слуха. Той присъства двустранно и няма системен характер.

С напредването на болестта се появява отосклероза две фази:

Фаза osteospongioasă - се счита за активна фаза на заболяването и се състои от резорбция на нормална костна тъкан и нейното заместване с гъбеста костна тъкан
Фаза остеосклеротичен - фазата на ремисия на заболяването, която се състои в отлагане на склеротична тъкан

Всички тези процеси водят във времето до намаляване на подвижността на стълбата, до пълното му обездвижване, като основната последица от това явление е представена от невъзможността за предаване на звуковите вълни към вътрешното ухо, съответно инсталацията загуба на слуха и впоследствие, пълна загуба на слуха. (2. 3)

Хирургичното лечение на отосклероза е представено от тотална, частична стапедектомия, или от стапедотомия.

индикации

Основната индикация за стапедектомия е тежка отосклероза, придружена от пълна или почти пълна загуба на слуха (характеризираща се с различни параметри, оценени и количествено определени от лекуващия лекар, който препоръчва тази процедура, ако е необходимо).

Противопоказания

В случай на стапедектомия има две категории противопоказания: абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания:

Ако процедурата е насочена към единственото функционално ухо на пациента
Активни инфекции на средното или външното ухо
Ателектаза на средното ухо
Ако отосклеротичният пациент асоциира хидропс и/или симптоми като шум в ушите (свистене - прерогатива на нарушено сетивно възприемане на слуха) или световъртеж. Процедурата може да се извърши само ако пациентът е безсимптомно в продължение на поне 6 месеца

Относителни противопоказания:

Съпътстващи заболявания, които предотвратяват определени етапи на операция със стапедектомия (напр. Обща анестезия при пациент с тежко сърдечно-съдово заболяване)
Позитивен знак на Шварц: при положителен знак на Шварц пациентът ще бъде наблюдаван и ще му се дава натриев флуорид (обаче, ако болестта на пациента се стабилизира, дори при наличие на положителен знак на Шварц, при определени обстоятелства, изчисляване на стапедектомия)
Задача
Професионални дейности, считани за изложени на риск (например професионални борци или други дейности, включващи значително ниво на физически стрес) (2, 3)

Описание на процедурата

Предоперативно историята на пациента ще бъде ориентирана към откриване на симптоми като гадене, повръщане или световъртеж, свързани или не с предишна операция на степедектомия. в тяхно присъствие е показано приложението на антиеметик, за да се предотврати появата им.

Операцията на степедектомия ще се извършва под обща анестезия или под локална седация със седация. Подходът се извършва чрез разрез в ушния канал, близо до тимпаничната мембрана. След като влезе в средното ухо, горната част на стълбата се отстранява. Можете да изберете да премахнете цялото стълбище (стапедектомия) или да запазите основната част от него (стапедотомия). Впоследствие стълбата се заменя с имплантиране на протеза, за да поеме нейната функция.

В момента е за предпочитане Стапедотомия, тъй като намалява риска от усложнения като перилимфатична фистула или сензоневрална загуба на слуха (увреждане на вътрешното ухо). Също така, за разлика от стапедектомията, стапедотомията е по-безопасна и лесна за изпълнение процедура, като стапедектомията е запазена само за избрани случаи. (1, 4)

Ако пациентът не изпитва замаяност, гадене и повръщане и/или променено общо състояние, той може да напусне болницата в деня след операцията.

Възстановяване след стапедектомия

След изписването пациентът трябва да спазва определени индикации, така че резултатът от процедурата да е оптимален:

През първите 2 дни след стапедектомия главата трябва да се повдигне на поне 30 градуса по време на сън. Също така на пациента е забранено да спи на страната на ухото, където е извършена операцията.
Прилагане на памучни тапи в ушния канал, за да се елиминират следоперативните секрети на това ниво (които са абсолютно нормални) през следващите дни след операцията
Избягвайте измиването на оперираното ухо (избягвайте контакт с вода)
На пациента е забранено да прави резки движения на главата или да си духа носа през първите 2 седмици след операцията.
Кихането ще се прави с отворена уста поне 2 седмици след операцията.
В случай на пътуване, включващо полети, е необходимо да се консултирате с лекар. Обикновено се препоръчва да се избягват до 3 месеца след стапедектомия.

Какво да очаквате след операция със стапедектомия?

Прогресивно подобряване на слуха - дори ако възстановяването може да бъде бавно, слухът се възстановява/подобрява в повечето случаи и резултатите в това отношение се усещат напълно на 4-6 месеца следоперативно
Замайване - В контекста на оток във вътрешното ухо, който може да се срещне по време на операции със стапедектомия, пациентът може да почувства замаяност 2-3 дни след процедурата
Секретите са част от нормалния лечебен процес и могат да се появят в първите дни след операцията
Лека/умерена болка, следоперативната болка е често срещана при операции със стапедектомия. Обикновено се запазва до 2 седмици.