Стандартно поведение в случай на отказ от храна (извънболнична помощ)

Дългосрочното и често едностранно докладване за предполагаемо недохранване в напреднала възраст също е отразено в каталога за тестове на MDK. Услугите за медицински сестри, които разработват солидна стратегия за избягване на отказ от храна, могат да спечелят ценни точки за степента на грижа.

Забележка: Този стандарт трябва да бъде адаптиран към офертата на съответната услуга за грижи. Особено важно е дали ястията се приготвят от медицинския персонал или те се доставят от външен доставчик на услуги. Друг момент е възможният фокус върху кърменето. На практика служителите на медицинска сестра имат много малко влияние върху проблема с отказа на храна. Това е особено вярно, ако храненето на храната се извършва от роднини. В този случай този стандарт трябва да бъде намален до съответните точки.

Стандарт "Поведение в случай на отказ от храна" (извънболнична помощ)

• Пациентът отново се храни правилно.
• Отключващите заболявания се откриват или изключват чрез диагностика.
• Роднините са подходящо включени в грижите и осигуряването.
• Успяваме да дадем на пациент със суицидни намерения нова смелост да се изправи срещу живота. Правото на пациента да живее и да завърши живота си според собствените си идеи винаги е гарантирано.
• Службата за грижи и всички служители са законово защитени. Всички твърдения могат да бъдат обезсилени чрез пълна документация.

Признаци на отказ за ядене

• Внимаваме за признаци, които показват умишлен отказ за ядене:
  • Пациентът обръща глава, когато влиза в храната.
  • Пациентът затваря очи.
  • Болногледачът е обиден.
  • Пациентът не отваря уста и притиска устни ("класически" израз на лицето: извито чело).
  • Пациентът изтласква храната от устата с език.
  • Пациентът държи храната в устата и не я поглъща.
  • Пациентът не отваря очи, докато се храни.
  • Лъжицата и вилицата се чукат.
  • Пациентът хвърля храната.
  • Пациентът изхвърля храна в кошчето или по друг начин.
• Ако медицинска сестра подозира, че пациентът отказва да яде, сестринското ръководство се информира незабавно. Това предава информацията, ако е необходимо, на семейния лекар, ръководителя и роднините.

• Поведението на хранене и пиене се следи отблизо и се документира. Съответните критерии са:
  • Количество консумирана храна
  • Продължителност на приема на храна
  • скриване на храна
  • раздаване на храна
  • Поведение след хранене, особено съзнателно предизвикано повръщане
• Пациентът се претегля редовно. ИТМ се определя от резултата и телесната височина.
• Заедно със семейния лекар са изключени често срещани органични задействания, по-специално запек и стомашни язви.
• Създаваме списък, в който документираме реакциите на пациента към определени храни. По-специално дали пациентът харесва или не харесва определена храна. Самият пациент, неговите роднини и приятели са включени в тази колекция от информация.
• Извършваме оценки за регистриране на деменция или депресия.

Като част от работата по биография се събират всички данни, свързани с храненето; така по-специално следните критерии:

• Как беше подредена масата в детството на пациента? Какви ритуали имаше в семейството?
• Какви навици е възприел пациентът през следващите години? Например: гледане на телевизия или четене на вестник, докато ядете.
• Имаше ли специални ястия в определени дни от седмицата или празници? Например: риба в петък, паста от салата на Бъдни вечер и т.н.
• Кои храни особено харесва пациентът в детството си? Има ли ястия, с които той свързва специални спомени?
• Има ли някакви религиозни или идеологически резерви относно определени храни? Мюсюлманите например често отказват да ядат свинско и храни с алкохол. Вегетарианците отхвърлят месните продукти.
• Моля, обърнете внимание: нагласите, харесванията и нехаресванията могат да се променят. Следователно хранителните навици се записват на редовни интервали.

• В личния диалог с пациента сестринският персонал и особено основният болногледач се опитват да изградят отношения на доверие.
• Ясно даваме на пациента какви физически и емоционални последици може да предизвика постоянният отказ от ядене.
• Опитваме се да разпознаем мерките, с които можем да подкрепим пациента и да му помогнем да спечели повече смелост.

Отказ от ядене с цел отслабване

• Ако открием, че отказът от ядене е радикална диета, ние търсим диалог с пациента. Освен ако не сме в състояние да го разубедим от плана му, ние търсим начини да ограничим здравословните последици от гладната диета.
• В разговор с пациента се опитваме да зададем лично целево тегло.
• На пациента се препоръчва да си води хранителен дневник. Цялата консумирана храна се записва в това.
• Задаваме ежедневно меню с пациента. Проверяваме дали пациентът е успял в изпълнението.
• В много случаи пациентите не отказват да се хранят напълно, а само селективно. Например те приемат само нискокалорични храни и отхвърлят богатите на хранителни вещества храни. Търсим диалог с пациента. Той трябва да ни каже кои храни отхвърля и какви причини има за това.
• Проверяваме дали пациентът консумира тайно храна или лекарства (като подтискащи апетита).

Отказ да се яде със суицидно намерение

Отказ да се яде в процеса на умиране

• Много пациенти вече не приемат храна или течности в процеса на умиране; особено в случай на деменция. В този случай нашите цели за кърмене се променят. Приемът на храна и течности отстъпва на заден план, тъй като те ненужно биха удължили процеса на умиране. По-важно е да се облекчат агонизиращите симптоми като сухота в устата.

От съществено значение е да се определи точното тегло на пациента и всякакви колебания в теглото. За да се гарантира това, при претеглянето трябва да бъдат изпълнени различни критерии:

• Винаги се използва една и съща скала. Това има точност от 100g.
• Винаги се претегля сутрин след използване на тоалетната.
• Пациентът винаги трябва да носи сравнимо облекло, т.е. винаги само бельо.
• Уверяваме се, че пациентът не се опитва да пие големи количества вода преди претеглянето, за да фалшифицира резултата от измерването.
• Ако пациентът е твърде слаб, за да бъде претеглен, докато стои, се използват везни за легло.

Мерки в случай на предстояща или настъпваща кахексия

• Ако пациентът откаже да яде дълго време, съществува риск от кахексия. Опитваме се да противодействаме на физическия упадък.
• Жизненоважните данни редовно се определят и документират.
• Всички открити неизправности са внимателно документирани.
• Сега пациентът (доколкото е възможно) се претегля ежедневно.
• Когато кахектичен пациент реши да яде отново, диетата трябва да започне внимателно. Важно е да имате лека, но пълна хранителна програма. За това работим в тясно сътрудничество с домакинството.
• Заедно с ръководителя, лекуващия лекар и съда по настойничеството проверяваме необходимостта и целесъобразността на диета от PEG.
• Ние прилагаме изискванията на стандарта "Грижи за пациенти с поднормено тегло и кахексия".

Всички мерки, наблюдения и измерени стойности са внимателно документирани. Те включват по-специално:

• Първоначални и прогресивни измервания на телесното тегло
• Общо състояние
• Състояние след хранене
• апетит
• Председател
• Разбиране на болестта и готовност за сътрудничество
• Доклади от консултации с пациента, болногледача и, ако е приложимо, семейството. Описание на реакциите
• подробен списък на всички опити да се предложи на пациента храна или напитки
• План за хранене, план за пиене, трупи за пиене, доклади за домакинството относно хранителните навици
• Документация за доставка на захранване със сонда

• Много причини за отказ от ядене с времето стават по-малко релевантни. Например, ако поведението е признак на скръб след смъртта.
• Хипогликемията може да накара пациента да се почувства слаб и да падне. Възможни са също объркване, безпокойство и агресия.
• Отказът за пиене може да доведе до бъбречна недостатъчност в рамките на 24 часа.
• Инсталирането на тръба за хранене през носа не е много обещаващо, тъй като много възрастни хора с деменция разбират тръбата като чуждо тяло и се опитват да я отстранят. Създаването на PEG е по-вероятно да се толерира, тъй като тръбата е скрита под дрехите и следователно не се възприема толкова интензивно.
• Ако пациентите откажат да ядат, това също може да доведе до стрес за болногледачите. За да предотвратим изгарянето на нашите служители, ние постоянно използваме средствата за надзор.
• Повечето пациенти не приемат храна или течности във фазата на умиране. Получената десикоза улеснява и ускорява процеса на умиране. Електролитната смяна освобождава ендоморфини, които имат аналгетичен ефект.

• Протокол за пиене и хранене
• План за хранене
• Информационен лист (тегло)
• Планиране на грижи

Отговорност/квалификация:

• Медицински сестри
• Домакинство
• Логопеди

---