Стандартизирани портови системи, индикации и усложнения от гледна точка на хирурга 5
Стандартизирани пристанищни системи, индикации и усложнения от гледна точка на хирурга 5-ти GHD симпозиум Пристанищни катетри и недохранване, свързани с болести 18 септември 2013 г. в Бремен Р. Хенес
Контур Значение на пристанищните катетърни системи в онкологията и хранителната медицина Пристанищният център в Хайделберг Защо пристанищни стандарти? Пристанищни съоръжения/експлоатационни стандарти Показания Усложнения Лечение на усложнения Стандарти за грижи Outlook
Пристанищни катетърни системи = оцеляване, качество на живот, човечност
Системи за пристанищни катетри = оцеляване- качество на живот-човечество-безопасен достъп, необходим за всяко текущо онкологично лечение или хранителна терапия -приемане на тревожност, намаляване на страданието -ТС диагностика -прилагане на контрастни вещества- живот без ограничение на мобилността и активността
Пристанищен център Хайделберг Висока удовлетвореност на пациентите Компетентно лечение Разработка и проучване Безопасна и технология с малко усложнения Стандартизация Холистична грижа за пациента-лекар-индустрия 5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес
Пристанищни импланти в пристанищния център на Хайделберг
459 000 нови онкологични случая/година 120 000 пристанищни имплантации/година Общество на регистрите за епидемиологични ракови заболявания в Германия д. Е. (Състояние на данните 2011)
Защо пристанищни стандарти? Удовлетвореност на пациентите Управление на риска Минимизиране на усложненията Компетентно лечение Качество на сестринските и хирургични грижи 5-ти GHD симпозиум Bremen R. Hennes
2011 Анализ на хирургията PORTAS 2 проучване
Резюме Успеваемостта на пункцията на субклавиалната вена превъзхожда само класическата вена секцио. По-кратка продължителност на интервенцията и по-ниска доза облъчване за вена секцио Няма риск от пневмо/хематоторакс с вена секцио. При млади пациенти с концепция за лечебна терапия радиологичната пункция не се препоръчва> Към настоящата Препоръчваме техниката за имплантиране на хирургически портове
Ан Сург Онкол. 2008 април; 15 (4): 1124-9. Epub 2008, 23 януари. Причини за обяснение на напълно имплантируемите пристанища за достъп: мултивариантен анализ на 385 последователни пациенти. Fischer L, Knebel P, Schröder S, Bruckner T, Diener MK, Hennes R, Buhl K, Schmied B, Seiler CM. Катедра по обща, висцерална и травматологична хирургия, Университет в Хайделберг, Im Neuenheimer Feld 110, D-69120, Хайделберг, Германия. [email protected]
Резултати от 385 обяснения 178 инфекция 46,2% 129 край на терапията 33,5% 44 тромбоза 11,4% 22 дисфункция = 5,7% 12 други причини 5,7%
OP стандарт: OP капак u. Kitpack/порт
Планиране на пристанищната система с хирургическа технология
Стандартна технология Хирургична клиника Университетска клиника Хайделберг Via Vena sectio der vena cephalica Източник: Xope Deutscher Ärzteverlag 5th GHD Symposium Bremen R. Hennes
IV имплантация на портове - стандартна техника на функционален тест
IV имплантация на портове - стандартна техника Интраоперативна инсталация на инфузионна канюла 5-ти GHD симпозиум Bremen R. Hennes
IV имплантация на портове - стандартна техника След пункция Интраоперативно: o Рентгенов контрол на гръдния кош на положението на пристанището след завършване на кожния шев. След вена цезарово сечение
Стандартна техника за избягване на усложнения Резюме 1. Секционна вена през главна вена 2. Правилна връзка на катетъра с пристанищната камера 3. Сигурни фиксиращи шевове на пристанищната камера върху пекторалната фасция 4. Контрол на позицията при флуороскопия и документация 5. Функционална проверка на пристанището интраоперативно
Модифицирана техника на Seldinger чрез vena sectio
Отклонение от стандартната технология за изключение: пристанищна система над лентата 5th GHD Symposium Bremen R. Hennes
Показания за интравенозната пристанищна система Постоянен централен венозен достъп за: химиотерапия болкотерапия парентерално хранене КТ диагностика администриране на контрастни вещества (порт с високо налягане)
Пристанищни усложнения Интраоперативен съдов материал, свързан с катетър
Общи интраоперативни усложнения Несъвместимост/накланяне на пристанищната камера Неправилна връзка Прегъване на катетъра Затваряне на катетъра чрез лигатура Инфекция
Интраоперационни усложнения поради пробив в артериалния катетър Хематоторакс Пневмоторакс Прищипване Перфорация на вената през водещ проводник
Интраоперационни усложнения чрез венозно-венозно несъвместимо цезарово сечение
Интраоперационни усложнения чрез цезарово сечение чрез модифицирана техника на Селдингер. Венозно несъвместимост. Перфорация на вената през водещия проводник
Съдови усложнения Тромбоза отклоняващ дислокационен катетър изтича от вената
Усложнения, свързани с материал катетър Материални дефекти/производствени дефекти Счупване на катетъра Дислокации на катетъра (от пристанищната камера) Инфекция (процент на инфекция 0,8 7,5%)
Техническа интраоперативна грешка: изкривяване на катетъра
Техническа интраоперативна грешка: накланяне на отвора на камерата
Силиконовата мембрана избухва през спринцовка от 2 ml
Прекъсване на катетъра по време на проучване на пристанището
Вътреартериално разминаване след пункция
Грешна дължина на подкожната инфузия на гърдите
Терапия на пристанищни усложнения Проверете индивидуалните терапевтични възможности за пациента Вътрешните оклузии на системата могат да бъдат лизирани (напр. 10000 IU урокиназа в 2 ml/0,9 NaCl) Тромбозите не са непреодолима причина за обяснение, докато катетърът работи Задължителни индикации за хирургична ревизия са прегъвания на катетъра, накланяне на порталната камера Артериални и венозни несъответствия Инфекции с положителни данни за микроби/кръвна култура или абсцес
Терапия на пристанищни инфекции Няма основани на данни данни Ванкомицин блок Тауролидин блок Експлантация с положителни данни за микроби (кръвна култура) от пристанищната система и клинично проявени симптоми
Блокиране с готварска сол! 2. Ан Онкол. 2013 г., 3 април. [Epub преди печат] Сравняване на нормалния физиологичен разтвор с разредения хепарин за блокиране на неклапирани напълно имплантируеми венозни устройства за достъп при пациенти с рак: рандомизирано, неинфериорно, открито проучване. Goossens GA, Jérôme M, Janssens C, Peetermans WE, Fieuws S, Moons P, Verschakelen J, Peerlinck K, Jacquemin M, Stas M. Nursing Center of Excellence, университетски болници Льовен, Льовен. 5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес
Информация за пациента и лекаря Пристанищна брошура Пристанищно писмо Пристанищна карта Информация за продукта Информация за пациента (производител на пристанището) Час за консултация на пристанището Единни насоки за грижи
5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес
Насоки за медицински сестри Университетска клиника Хайделберг 5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес
Насоки за грижи на университетската болница в Хайделберг Само обучен персонал, който се грижи за пристанището Стерилна процедура/обработка на пристанището Няма хепарин в пристанищната система 5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес
Outlook PORTAS 3 - Изследване Създаване и разпространение на сестрински стандарти Обучение на пациенти, лекари и медицински сестри в клиники и практики Проучвания по ключови въпроси за избягване на усложнения Оптимизиране на приложения Създаване на мрежи и диалози GHD симпозиум и пристанищен симпозиум 09.11. Мюнхен
Благодаря ви много за вниманието 5-ти GHD симпозиум Бремен Р. Хенес