Стандартизирана хранителна програма за ентерално хранене за недоносени бебета с a

Стандартизирана хранителна програма за ентерално хранене за недоносени бебета с тегло при раждане 1750g Дисертация за придобиване на академична степен Dr. мед. в Медицинския факултет на Университета в Лайпциг Решение за награда от 18 януари 2011 г., подадено от: Елена Сергеев Родена на 9 май 1981 г. във Виница/Украйна, направена на: Университетска клиника и поликлиника за деца и юноши Директор: професор д-р Wieland Kiess Ръководител: професор д-р. Ева Робел-Тилиг

ентерално

3 Съдържание Съдържание. 3 Списък на съкращенията. 4 1. Въведение. 5 1.1. Исторически преглед. 5 1.2. Хранене на недоносеното бебе в настоящето. 7 1.2.1. Парентерално хранене (PE). 7 1.2.2. Ентерално хранене. 10 кърма. 10 подобрители на кърмата. 11 хранителна формула. 11 1.2.3. Извършване на ентерално хранене. 12 Трофично хранене. 13 1.2.4. Значение на ентералното хранене при развитието на недоносени бебета. 14 1.2.5. Проблем. 16 2. Пациенти и методи. 18 2.1. Търпелив. 18 критерии за включване. 19 критерии за изключване. 19 2.2. Уча дизайн. 19 2.3. Хранителни продукти. 20 2.4. Хранителна технология. 20 2.5. Хранителен режим. 21 2.6. Етика. 23 2.7. Източник на данни, съхранение на данни, събиране на данни. 2.8. Оценка. 24 2.9. Статистика. 24 3. Резултати. 25 3.1. Основни данни за пациента. 25 3.1.1. Гестационна възраст. 27 3.1.2. Тегло при раждане. 27 3.1.3. Помощни средства за вентилация и дишане. 27 3.1.4. АПГАР. 28 3.2. Продължителност на натрупването на ентерално хранене. 28 3.3. Развитие на теглото. 32 3.3.1. Относително развитие на теглото. 39 3.3.2. Тегло при достигане на пълно ентерално хранене. 41 3.4. Толерантност към храната. 41 3.4.1. Брой клизми. 41 3.4.2. Честота на изпражненията. 41 3.4.3. Остатъци от стомаха. 41 3.4.4. Повърнете. 3.4.5. Разтягане на корема. 3.4.6. Хранителна непоносимост. 42 3.5. Усложнения. 44 4. Дискусия. 47

4 4.1. Дискусия на дизайна на изследването и хранителния протокол. 47 4.1.1. Уместност и актуалност на въпроса. 47 4.1.2. Представителност на изследваната група. 47 4.1.4. Начало на ентералното хранене. 50 4.1.5. Първоначален обем и динамика на растеж. 51 4.1.6. Хранителна непоносимост. 53 остатъка от стомаха. 54 Абдоменално разтягане. 55 4.2. Резултати от дискусията. 57 4.2.1. Продължителност на натрупването на ентерално хранене. 57 4.2.2. Обсъждане на възникналите усложнения. 59 4.2.3. Ентерално хранително развитие при хипотрофични недоносени деца. 60 4.3. Заключение. Трябва ли да се стандартизира ентералното хранене. 62 Резюме. 64 Списък на съкращенията SGA малък за гестационна възраст AGA подходящ за гестационна възраст LGA lage за гестационна възраст LBW ниско тегло при новородено VLBW много ниско тегло при новородено ELBW изключително ниско тегло при новородено NEK/NEC некротизиращ ентероколит PE парентерално хранене ESPGHAN Европейско дружество за детска гастроентерология, хепатология и Хранене IUGR-Вътрематочно ограничаване на растежа

43 Таблица 5 Оценка на хранителния протокол по отношение на честотата на изпражненията, остатъчния обем на стомаха, повръщането и раздуването на корема Всички деца (N = 98) ST група (N = 48) IN група (N = 50) Среден брой клизми [диапазон] 3 [0 -11] 3 [0-10] 3 [0-11] стол 1-2 пъти медиана [диапазон] 16 [1-34] 15 [1-31] ​​18 [7-34] стол> 2 пъти медиана [диапазон] Оставащ стомах> 2 ml/kg телесно тегло и = 2/3 от храната Медиана [диапазон] 0 [0-3] 0 [0-3] 0 [0-3] 2 [0-18] 2 [0-18] 3 [ 0-12] 1 [0-10] 1 [0-10] 1 [0-9] Медиана на повръщане [диапазон] 1 [0-8] 1 [0-8] 1 [0-8] корем умерено пълна медиана [ Обхват] 12 [0-31] 10 [0-31] 13,5 [0-31] Корема пълна Медиана [диапазон] 2 [0-29] 2 [0-15] 1,5 [0-29] Корем много пълна медиана [диапазон] 0 [0-20] 0 [0-20] 0 [0-18] сума> = 3 медиана [диапазон] 3 [0-28] 3 [0-28] 3 [0-18]

44 3.5. Усложнения По време на проучването настъпиха следните усложнения: 2 деца от всяка група развиха некротизиращ ентероколит (NEC), от които три случая могат да бъдат лекувани по конвенционален начин, а един случай изисква хирургическа намеса. Гестационната възраст на тези деца е между 24,1 и 29,5 седмици; три деца са хипотрофични. Времето за поставяне на диагнозата в ST групата беше и в двата случая преди 5-ия ден от живота, в IN групата - 11-ия и 21-ия ден от живота. Двама пациенти в групата на ST и един пациент в групата с IN развиха чревна перфорация, а един пациент в групата с IN получи тромбоза на брахиалната вена. В групата с индивидуална диета, хранителните затруднения са диагностицирани клинично два пъти по-често, отколкото в групата със стандартизираната форма на хранене (14 срещу 7). Терминът хранителни затруднения описва ентерален проблем със забавено натрупване на храна, повръщане и повишено раздуване на корема. Хранителните затруднения са описани субективно от лекаря по време на клиничния преглед без знания за изследваното рамо и са кодирани като диагноза в епикризата на освобождаване. Всички усложнения са обобщени в (Таблица 5).

45 Таблица 6 Сравнение на изследваната група със стандартизираната диета (ST) и изследваната група с индивидуалната диета (IN) въз основа на настъпилите усложнения Всички деца (N = 98) ST група (N = 48) IN група (N = 50) NEC (N) 4 2 2 Перфорация на тънките черва (N) 3 2 1 Потвърдена инфекция (N) 22 10 12 Общ рефлукс (N) 24 11 13 Хранителни затруднения (N) Холестаза поради дългосрочно парентерално хранене (N) 21 7 14 4 2 2

Фигура 10 Илюстрация на изследваната група със стандартизирана диета (ST) и изследваната група с индивидуалната диета (IN) по отношение на честотата на възникване на хранителни затруднения. 46