Състояние на объркване при хора с деменция - MedMix

Състояние на объркване може да възникне в резултат на хронични когнитивни разстройства - това е международно известно като делириум в малко по-широк смисъл.

Делириумът е остър, преходен, обикновено обратим невропсихиатричен синдром, който е труден за лечение, когато възникне. Въпреки че объркването може да възникне във всички възрастови групи, по-възрастните хора са по-склонни да бъдат засегнати. Делирият по същество отразява декомпенсацията на мозъчните функции в резултат на един или повече патофизиологични процеси.

хора

Пациент с деменция в болницата

Според Lipofsky (1980) 25 до 40% от хоспитализираните пациенти с деменция страдат от делириум. В по-скорошни проучвания честотата на делириум е дори до 50% при стационарни пациенти с деменция (Stein W. M., 2005). Освен това проучванията показват, че пациентите с когнитивни увреждания имат до 45% висок риск от развитие на състояние на объркване (Britton A., Cochraen Library, 2005). Това не само удължава болничния престой. Тъй като процентът на усложнения, рискът от смъртност и разходите също се увеличават.

Отдавна е известно, че деменцията е централен рисков фактор за състояние на объркване (Schor, 1992). Независимо от това, сравнително малко се знае за суперимпресивния делириум при деменция. В тригодишно ретроспективно проучване е установена честота на делириум от 13% при общо 7 347 пациенти с деменция, живеещи в общност (Fick D. M. 2005).

Участие на членове на семейството

В идеалния случай пациентите с делириум трябва да останат в болницата, докато делирият отшуми. Преди изписването лекарите трябва да информират семейството за допълнителни проблеми с терапията и необходимия мониторинг.

Освен това членовете на семейството трябва периодично да правят преглед на когнитивното функциониране на пациенти с делириум. Тъй като делириумът увеличава риска от деменция и допълнителни делириални епизоди. Съответно, членовете на семейството трябва да знаят какви симптоми показва състоянието на объркване.

В допълнение, много пациенти страдат от значителен психологически дискомфорт, когато си спомнят делирийния си опит. Следователно трябва да се проведе поддържаща психотерапевтична интервенция за облекчаване на дистрес. Психиатрични услуги също трябва да се използват тук след изписване.

Лекарите, които продължават да лекуват пациенти с делир амбулаторно, също трябва да проверяват пациентите за възможни симптоми при всяка последваща сесия. Близката връзка с лекуващия болничен лекар или хирург също е важна.

Това важи и за съвместни решения по отношение на превенцията. Защото можете да намалите риска от ново състояние на объркване, когато се върнете в болница с различни мерки. Това включва оценка на рисковите фактори и спиране на ненужните лекарства. Други мерки включват адекватно управление на болката. Също така да се гарантира, че пациентът получава достатъчно сън и адекватна хидратация и хранене. И накрая, мерките срещу когнитивните дефицити също са от полза.

Деменция и делириум: диференциална диагноза

Деменцията и делириумът са различни диагнози, но и двете имат нарушени когнитивни функции. Важният диференциално-диагностичен критерий за разграничаване между деменция и делириум е времето, в което настъпват промените. Деменцията обикновено започва бавно, докато делириумът се развива бързо. Делириозните симптоми са сравними при дементивни и недементирани пациенти - само психомоторната възбуда, дезориентацията и ирационалното мислене са по-чести при пациенти с деменция (Cole M. G., 2002).

Има доказателства, че делириумът води до когнитивно влошаване след изписването от болницата и че дори шест месеца след това 30% не се опрощават (Francis, 1990). Делириумът може да се разглежда като остро състояние на объркване с помътняване на съзнанието. Кратка продължителност предполага токсична експозиция. Делирните симптоми включват нарушения на кохерентното мислене, безпокойство, безпокойство, безсъние, обезпокояващи сънища и мимолетни халюцинации (Stein, W. M., 2005).

Делириумът може да изглежда хиперактивен с хиперарусалност, възбудено поведение, заблуда, халюцинации или дезориентация и по този начин може да бъде диагностициран по-лесно. Хипоактивният делириум, както обикновено се случва при процеси на деменция, има хипоарусалност, намалена бдителност и летаргия и поради това е по-труден за диагностициране.

Лекувайте състоянието на объркване при деменция

По принцип все още има сравнително малко проучвания за управление на делириум при деменция. Терапевтичната цел трябва да бъде идентифициране и лечение на причините за делириум. Вместо просто да успокои пациента (както за съжаление често се случва на практика). Изводът е, че управлението на делириум при деменция се фокусира върху ранното откриване, диференциалната диагноза на основните заболявания и лечението на рискови фактори (вж. Таблица 1).

Делириум на модел на уязвимост (Inouye SK, 1996)

Предразполагащи фактори

  • Тежест на деменция
  • висока възраст
  • мъжки пол
  • Зрително увреждане
  • депресия
  • Функционални нарушения
  • обездвижване
  • Фрактура на тазобедрената става
  • Дехидратация
  • Пристрастяване към алкохола
  • Тежки соматични заболявания
  • удар
  • Метаболитни нарушения

Утаяващи фактори

  • Хипнотици, наркотици
  • Тежка остра болест
  • Инфекция на пикочните пътища
  • Хипернатриемия
  • Хипоксемия
  • шок
  • анемия
  • болка
  • Физическо ограничение
  • Катетър на пикочния мехур
  • Ортопедична хирургия, сърдечна хирургия, хирургия
  • Интензивно отделение
  • много болнични лечения

Раздел 1: Модел на уязвимост на делириум

По принцип винаги трябва да правите задълбочен физически изпит. Тъй като задържането на урина или запек, сензорна депривация, инфекции и треска често могат да причинят състояние на объркване.

Полифармацията, често практикувана в напреднала възраст, също трябва да бъде подложена на критичен контрол и потенциално делирогенни вещества да бъдат прекратени (като бензодиазепини, трициклични антидепресанти или невролептици, аналгетици, както и опиати, антихолинергици, антиепилептици, ...).

Бензодиазепини

Например едно проучване показа, че честата употреба на бензодиазепини в напреднала възраст е една от първите причини за объркване. По принцип бензодиазепините могат да нарушат когнитивната функция и да доведат до прекомерна седация. В резултат на това бензодиазепините не се считат за първи избор за лечение на делириум. Въпреки това, бензодиазепините могат да помогнат, ако успокоителните или отнемането на алкохол причиняват делириум или ако припадъците се случват едновременно.

Сандийп Гроувър и Аджит Авасти. Насоки за клинична практика за лечение на делириум при възрастни хора. Индийска J Психиатрия. 2018 февруари; 60 (Suppl 3): S329-S340. doi: 10.4103/0019-5545.224473

Inouye SK, Charpentier PA. Преципитиращи фактори за делириум при хоспитализирани възрастни хора. Предсказуем модел и взаимовръзка с изходната уязвимост. ДЖАМА. 1996 г. 20 март; 275 (11): 852-7.

Източник: Състоянието на объркване при хора с деменция. OA Dr. Майкъл Райнер. MEDMIX 1-2/2007