SROA Затлъстяване, загуба на тегло и артропластика

Ако пациентът трябва да замести ставата (тазобедрена или колянна) и теглото му е по-високо от препоръчаното, лекарят ще препоръча на пациента да отслабне преди артропластика. Настоящите проучвания показват, че пациент с ИТМ (индекс на телесна маса) над 40 е с повишен риск от усложнения както по време, така и след интервенцията, повече от пациент с нормално тегло.

Индекс на телесна маса - BMI или BMC (индекс на телесна маса)

ИТМ оценява телесните мазнини въз основа на височина и тегло.

Формула за изчисление на ИТМ:

ИТМ = (тегло (кг)/височина (м)) 2

1. normoponderal 18 - 24
2. наднормено тегло 25 - 29
3. затлъстяване 30 - 39
4. болестно затлъстяване 40 - 49

Болести, които могат да повлияят на артропластичните хирургични резултати

Затлъстелите пациенти са склонни да страдат от определени заболявания, които увеличават хирургичния им риск. Това са:

• сърдечно-съдови заболявания, включително високо кръвно налягане
• диабет тип II
• обструктивна сънна апнея
• метаболитен синдром

Затлъстелите пациенти, страдащи от едно от тези състояния, се подлагат на предоперативни прегледи и консултации, за да се гарантира, че те се държат под контрол.

Усложнения по време на операция

Анестезия - е много по-трудно при затлъстял пациент

• локализирането на периферна вена може да бъде трудно
• нужди от кислород - понякога пациентите със затлъстяване страдат и от определени респираторни патологии
• регионалната анестезия (спинална анестезия) е трудна за изпълнение

Време за работа - технически затруднения

- колкото по-дълго е времето на работа, толкова по-висок е рискът от усложнения

Следоперативни усложнения

1. инфекции
2. лошо заздравяване на рани
3. затруднено дишане
4. дълбока венозна тромбоза
5. белодробна тромбоемболия

Лоши резултати след артропластика

Артропластиката помага на пациент, страдащ от остеоартрит в напреднал стадий, да се отърве от болката, да си възвърне мобилността и да повиши качеството си на живот. При пациенти със затлъстяване тези следоперативни ползи са по-ниски, отколкото при пациенти с нормално тегло.

Затлъстелите пациенти се подлагат на следоперативни усложнения, свързани с имплантацията:

- дефиксация/децимация на компоненти и неуспех на интервенцията

- следоперативни дислокации (артропластика на тазобедрената става)

Намаляване на риска

Пълната артропластика на тазобедрената става и коляното са избираеми интервенции, те могат да бъдат отложени, докато пациентът достигне оптималното тегло. През този период се препоръчва нехирургично лечение (медикаментозно и физиокинетотерапия).

Пациентите, които се нуждаят от артропластика, често се стремят да отслабнат след операция, след облекчаване на болката, което ще им позволи по-активен начин на живот. Всъщност проучванията показват, че малък брой пациенти със затлъстяване успяват да отслабнат след ендопротезиране.

---