Левокамерна миксома и внезапна смърт при куче

Мария Ирен де Нийс 1, Ариан Винк 2, Вилхелмина Бергман 1 и Виктор Сатмари 2

1 Ветеринарна практика Schouwen-Duiveland, Zierikzee, Холандия.
2 Катедра по патология, Университетски медицински център Утрехт, Холандия.
3 Катедра по патобиология, Факултет по ветеринарна медицина, Университет Утрехт, Холандия.
4 Катедра по клинични науки за домашни животни, Факултет по ветеринарна медицина, Университет Утрехт, Холандия.

Въведение

Описание на случая

12-годишен Уест Хайленд Уайт Териер беше намерен мъртъв след седмица в развъдник. Според собственика и тези, които се грижат за животното, кучето се е държало нормално, смъртта е внезапна. При последния преглед от ветеринарен лекар, няколко месеца преди смъртта, беше отбелязан сърдечен шум. По това време не са провеждани допълнителни изследвания. Собственикът донесе тялото на животното на друг ветеринарен лекар за аутопсия (MdN). Аутопсията разкрива образуването на плътно еластична консистенция с гладки ръбове върху педикула с размери 1 × 1 × 1 см, бяла, прикрепена към интервентрикуларната преграда, пролабираща в аортата (ил. 1). Лезията причинява почти пълна обструкция на аортния лумен на нивото на аортната клапа (Фиг. 1). По време на аутопсията не са открити други значителни аномалии. Сърцето и белите дробове бяха отстранени за по-нататъшни изследвания.

Фиг. един. Новообразувание в лявата камера. Пробата е фиксирана във формалин. A - Отворена възходяща аорта, блокирана от миксома (изглед от аортата към лявата камера). Луменът е почти напълно запушен от туморна маса, докосваща аортната клапа. Б - зоната на растеж на туморния крак е видима на интервентрикуларната преграда в основата на десния лист на аортната клапа, туморът преминава през клапата (изглед от свободната стена на лявата камера към интервентрикуларната преграда)

Фиг. 2. Микрофотография на миксома в лявата камера. Вижда се, че миксома (М) е прикрепен към ендокарда точно зад листовката (L) на аортната клапа. Виждат се и интервентрикуларната преграда (S) и проксималната аорта (Ao). Оцветяване по Ван Гисън. Лента = 5 мм

Макроскопски интракардиалният тумор, прикрепен към ендокарда, е леко проксимален от листчето на аортната клапа (фиг. 2). Хистологично туморът се състои от вретеновидни и звездни клетки с изобилна еозинофилна цитоплазма, така наречените „миксомални клетки“, които се оформят в сплетения, съставляващи миксомалния междуклетъчен матрикс (фиг. 3). Клетките са с диаметър 15–25 nm, с централно разположено овално ядро и средни ядра. Клетките на миксома понякога образуват синцитий - един от диагностичните критерии за сърдечен миксом [1, 11]. Отбелязани са умерена анизоцитоза и анизокариоза; е открита една митотична формация в 10 зрителни полета с голямо увеличение (400 ×). Около някои капиляри са налице макрофаги с хемосидерин. Беше отбелязана и екстравазация на неутрофилни гранулоцити в субендокарда.

Появи се инфилтрация на повърхността на тумора от неутрофилни гранулоцити, вероятно чрез механично дразнене в резултат на рязко ускоряване на кръвния поток в областта на стенотичната клапа.

За по-нататъшен туморен анализ пробите бяха имунооцветени. Виментин е открит в миксомални клетки, актин на гладката мускулатура не е намерен (Фиг. 3). За виментиновия тест пробите се поставят в цитратен буфер (рН 6,0) за 20 минути и върху актин на гладката мускулатура не се обработват. Слайдовете бяха поставени в инкубатор с антитела към гладкомускулен актин (Sigma, клон 1A4, 1: 1600) или анти-виментин моноклонални антитела (Dako, клон V9, 1: 400) за 1 час при стайна температура (около 20 ° C ), последвано от инкубация с анти-прогестеронов миши IgG (Brightvision, Immunologic) в продължение на 30 минути при стайна температура. Образното изследване се извършва с помощта на течен постоянен червен хромоген (Dako).

Хистологичният анализ на белодробната тъкан разкрива тежка хиперемия, вероятно в резултат на остра циркулаторна недостатъчност.

Фиг. 3. Микрофотография на миксома. A - Хистологичният състав на миксома - нишковидни и звездни клетки, преплетени в междуклетъчен матрикс. Виждат се области на синцитий. Оцветяване с хематоксилин-еозин. Лента = 100 nm. В - имунохистохимичен анализ за виментин; myxoma клетки оцветяват положително (червено) Bar = 100 nm

констатации

Сърдечната неоплазия при кучета е доста рядка патология с честота около 0,1–0,2% [3, 9, 16]. По-голямата част от тези тумори са първични (84%) и само малка част от тях се появяват в резултат на метастази [9]. Най-често срещаният първичен сърдечен тумор е хемангиосарком; вторият най-често срещан тумор е стената на техниката (хемодектом) [3, 9]. Други видове тумори, като злокачествен лимфом и мезотелиом, са изключително редки при кучета [2-9, 17-21]. Най-често сърдечните тумори водят до перикарден излив и сърдечна тампонада, което може да се прояви при асцит поради застой на кръв във вътрешните органи или при намалена толерантност към стрес, припадък и шок в резултат на намален сърдечен дебит [3, 9] . Много по-рядко туморът води до припадък и стагнация на кръвта в белите дробове или вътрешните органи поради своите размери, възпрепятствайки кръвния поток или по време на вътресъдовия растеж, както и при външна компресия на сърцето и кръвоносните съдове [2–9, 17–21]. Инфилтративният туморен растеж може да доведе до систолна камерна дисфункция [9]. Аритмиите понякога се превръщат в следствие от туморен процес в сърцето [9]. Нито един от тези клинични симптоми не е наблюдаван при кучето, представено в този случай.