Средствата за подгряване
Средствата за подгряване:
как да поддържаме интраоперативно нормотермия
Автор: Д-р Ивон Камю. Болница Сен Антоан. Париж
Въведение: Поддържането на нормотермия интраоперативно е цел, която сега трябва да бъде част от рутинното управление на всеки пациент с анестезия. Многобройните вредни странични ефекти от хипотермия, които засягат целия оперативен период, са достатъчно основание за това. Основната температура е отражение на топлинното съдържание на човешкото тяло. Хипотермията, наблюдавана в края на интервенцията при липса на средства за превенция, е извън фазата на първоначалното вътрешно преразпределение на топлината, резултат от инсталирането на отрицателен калориен баланс, като топлинните загуби са по-големи от производството. Таблица I е пример.
Таблица I: интраоперативна калорична оценка при 70-килограмов пациент, опериран при a
20 ° С за 5 часа.
Производство
Загуби
кожен
Специфичната топлина на човешкото тяло е 0,83 kcal/kg/° C, такъв калориен дефицит представлява спад в основната температура от около 3,5 ° C. Трябва да се помни, че загубите само на кожата представляват около 80% от общия калориен дефицит, а останалите загуби представляват само 10% всяка. Следователно поддържането на нормотермия е възможно само чрез активно предаване на топлина към тялото интраоперативно, за да се запази топлинното съдържание възможно най-близо до първоначалната му предоперативна стойност.
II - Начини за загряване
Ако се предлагат много средства, те са много неравномерни в ефективността или дори в безопасността
1 - Затопляне на кожата с електрически одеяла
Въвеждането на електрически одеяла в началото на 90-те години революционизира управлението на хипотермията. Нагряването на кожата от този вид материал се е утвърдило като златен стандарт за предотвратяване на хипотермия. Това наистина е единственото наистина ефективно средство за пренос на топлина. Кожната повърхност е основният път за топлообмен с околната среда. Таблица I показва, че кожните загуби представляват около 80% от общите интраоперативни загуби. Значението и степента на обмена зависят от температурния градиент между кожата и нейната непосредствена среда. Ако температурата на околната среда е по-висока от тази на кожата, топлопренасянето се извършва отвън към тялото, осигурявайки положителен калориен баланс. Това е принципът и причината за ефективността на електрическите одеяла. Количеството пренесена топлина е линейно пропорционално на повишаването на температурата на кожата. Рискът от изгаряне обаче налага граници. Европейските разпоредби ограничават максимално възможната температура на кожата до 40 ° C.