Среден отит или възпаление на средното ухо

ПРЕГЛЕД:

Определение

Средният отит е остро възпаление на лигавицата на средното ухо, независимо от етиологията или патогенезата.

Случайност

Засяга 50% от децата под 1 година, 65% от тези до 2 години; 70% от тези до 3-годишна възраст ще имат поне едно огнище на остър отит през живота си. Въпреки че честотата е по-ниска при възрастни, остър отит остава често срещана патология в УНГ практиката.

етиология

Инкриминираните микроби се определят чрез култура от течността, присъстваща в средното ухо: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, по-рядко други микроби: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, стрептококи от група А.

Фаворизиращи фактори

възпалителни: остър ринофарингит, рядко хроничен, остър или хроничен риносинузит - чрез благоприятстване на инсталирането на възпалителна тръбна обструкция
механични: хипертрофия на комети (особено корнетни опашки), септални отклонения, назално-синусова полипоза, доброкачествени или злокачествени тумори на ноздрите или назофаринкса, миастения, цепнатина на небцето (палатошизис)
механични и възпалителни: аденоидна растителност
травматични: оперативни интервенции в перитубарната област (аденоидектомия, резекция на кометни опашки, предна и задна тампонада на ноздрите, катетеризация на Евстахиевата тръба); тимпанични перфорации с всякаква етиология
инфекциозно-заразни (грип, скарлатина, морбили, дифтерия), бронхопневмония
общи обезболяващи заболявания (имунодефицит, диабет, недостиг на храна или витамини)
алергия (атопичен терен)
условия на околната среда или работа, които благоприятстват намаляването на имунитета или представляват агресия за дихателните лигавици (студ, влажност, внезапни промени в температурата, агломерация); също така, няколко проучвания показват по-висока честота на остър отит при кърмачето.

симптоми

Загуба на слуха той е дискретен в началото (в конгестивната фаза) и умерен в ексудативната фаза. Тя може да варира в зависимост от движенията на преглъщане, кихане или мобилизация на цефалния крайник. Пациентът чува собствения си глас с повишена интензивност (автофония).
шум в ушите имат сериозен печат. Рядко може да има отделен световъртеж.
Болка в ухото (оталгия) доста често присъства в началните стадии на заболяването (децата могат да се оплакват от оталгия дори в ранните случаи) и е постоянен симптом в нагноителната фаза. Започва внезапно, най-често през нощта, е бурен, пулсиращ и се намира на дъното на външния слухов проход, с възможно облъчване в областта на мастоидно-тилната област, върха, зъбите и очните ябълки.
Общото състояние се променя във фазата на нагряване. Има треска (39-40 ° C), астения, загуба на апетит, възбуда. При малки деца могат да се появят гърчове, делириум, прострация. Има тахикардия (повишен сърдечен ритъм). Често има мастоидна реакция, проявяваща се със спонтанна болка и палпация на мастоидните точки (антрална и върхова част). Рядко може да има пълнене на ретроаурикуларната кожа.

Еволюция

Остър среден отит катарален лекува дори без лечение за 1-3 седмици (процентът на спонтанното излекуване може да достигне 70-90). Понякога се превръща в остър гноен отит. Рецидивите са чести при деца с аденоидна растителност. По-рядко острите форми на болестта син език могат да станат хронични (с възможност за прогресиране до хроничен серо-лигавичен отит или тимпаносклероза). Прогнозата е добра, при лечение се получава пълно излекуване. В случай на повтарящ се отит или отит при инфекциозни заболявания, прогнозата е по-лоша. Фактори с неблагоприятна прогноза се оказаха: млада възраст (под две години), анамнеза за респираторна алергия, присъстваща в нагноителния процес на Brahmanella catharralis.

усложнения

остър отомастоидит (25% от усложненията);
лицева парализа (22%);
остър серозен или гноен лабиринтит (5%).
могат да се появят по-рядко: петрозит, страничен синусов тромбофлебит, екстрадурален абсцес, менингит, мозъчни и мозъчни абсцеси, кавернозен синусов тромбофлебит

ДИАГНОСТИКА:

При отоскопското изследване има промени в тимпаничната мембрана, успоредни на хистологичните промени, специфични за различните еволюционни етапи:

ЛЕЧЕНИЕ:

Ако отит е резултат от инфекциозен възпалителен процес, локализиран в носоглътката или ноздрите, лечението ще бъде насочено към излекуването му. Следователно отпушването на носните ямки представлява стъпка към нормализиране на функцията на Евстахиевата тръба с очевидно благоприятна роля за проветряването на средното ухо и за оттичането на ексудата.
Етиологичното лечение се извършва според резултата от културата и антибиограмата, получена от изследването на предсърдната секреция.
Критериите за ефикасност на антибиотичната терапия са:

изчезване на общи признаци и оталгия;
отоскопско нормализиране на тъпанчето.

Могат да се използват антиоксиданти като: витамин С, Е и А. Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на болката в ушите. Могат да се използват общи аналгетици или местни анестетици (например тетракаинова основа). Симптоматичното лечение може да включва: антихистамини и общи деконгестанти.

Профилактиката на остър и особено рецидивиращ отит включва предимно саниране на хронични инфекциозни огнища назофарингеални и риносинусални: аденоамигдалектомия, хирургично лечение на назална полипоза, хипертрофични корнетни опашки, отклонения на носната преграда.

Коментари

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38