Сърдечно-съдово възстановяване Какво представлява и към кого е адресирано

Сърдечно-съдовото възстановяване е съществена стъпка във вторичната профилактика при пациенти, претърпели сърдечно-съдово събитие, като помага за ограничаване на физиологичните и психологическите ефекти на заболяването, управление на симптомите, намаляване на риска от нови сърдечно-съдови събития и повишаване на качеството на живот.

Какво е сърдечно възстановяване?

Според дефиницията на СЗО сърдечната рехабилитация е „съвкупността от дейности, необходими за въздействие върху еволюционния процес на болестта и за осигуряване на възможно най-доброто физическо, психическо и социално състояние на пациентите, така че те да могат чрез собствените си усилия да поддържат или и възобнови място, колкото е възможно по-нормално в обществото ".

Сърдечното възстановяване е съществена стъпка във вторичната профилактика при пациенти, претърпели сърдечно-съдови инциденти. Според дефиницията на Службата за обществено здраве на САЩ тя се състои от „всеобхватни дългосрочни програми, които включват медицинска оценка, предписване на физическа активност, променящи се рискови фактори, образование и медицински съвети“. Тези програми за възстановяване помагат за ограничаване на физиологичните и психологическите ефекти на заболяването, управление на симптомите, намаляване на риска от нови сърдечно-съдови събития (внезапна смърт или реинфаркт), стабилизиране или регресия на атеросклерозата, подобряване на психосоциалния и професионален статус и повишаване на качеството на живот.

Възстановяването на сърдечно-съдовата система е въведено в Румъния в началото на 70-те години, особено за пациенти с исхемична болест на сърцето, и може да се споменат пациенти след инфаркт на миокарда, ангина пекторис, след операция на байпас на коронарните артерии или след ангиопластика на стент.

Когато е необходимо сърдечно-съдово възстановяване?

Сърдечното възстановяване е показано предимно при пациенти с исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда през последната година, след коронарна ангиопластика с имплантиране на стент, след операция за байпас на коронарна артерия, стабилна ангина пекторис), хронична сърдечна недостатъчност, след интервенция подмяна или ремонт на клапа след сърдечна трансплантация

Възстановяването на сърцето е противопоказано в следните ситуации:

декомпенсирана сърдечна недостатъчност (наличен конгестивен синдром)
нестабилна стенокардия
тежки камерни аритмии
скорошна белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза
тежка аортна стеноза
тежка митрална стеноза
обструктивни кардиомиопатии
двигателно увреждане, което не позволява или забранява упражняването на физическо усилие.

Фази на сърдечно-съдовия процес на възстановяване

Процесът на сърдечно-съдово възстановяване е тясно свързан със ситуацията на всеки пациент, неговата патология и неговото състояние.

Фаза 1 - Интрахоспитална фаза

Представлява периода, в който пациентът е хоспитализиран поради острото сърдечно-съдово събитие (напр. Пост-миокарден инфаркт).

Тази фаза включва ранна мобилизация, консултиране за естеството на заболяването, за лечението и за рисковите фактори (хипертония, дислипидемия, диабет, тютюнопушене, заседнал начин на живот, затлъстяване), както и излагане на дългосрочния план за грижи. Тази категория пациенти може да включва междинна фаза, която продължава от изписването до включването в сърдечно-възстановителните програми. Междинната фаза продължава 1-3 седмици (4-6 седмици след сърдечна операция).

Фаза 1 има за цел да осигури капацитет за самообслужване и независимост от пътуването. Той започва 24 часа след острото събитие, ако пациентът е безсимптомно, под лекарско наблюдение, с проследяване на сърдечната честота и кръвното налягане. Пулсът в покой (HR) не трябва да надвишава 90/min, а по време на мобилизация не трябва да се увеличава повече от 10-20 удара/минута в сравнение с HR в покой, систоличното кръвно налягане (BP) в покой трябва да бъде> 90 mmHg.

Междинната фаза (продължителност 1-3 седмици, у дома) има за цел да продължи физическите дейности във фаза 1 и да поддържа резултатите, получени в първата фаза. Свързва се с прогресивно ходене за 30 минути 2-3 пъти на ден и леки домакински дейности.

Фаза 2 - Действителното възстановяване

Представлява периода след изписването, с продължителност 6-12 седмици, в който пациентът следва редовна тренировъчна програма под лекарско наблюдение, заедно с лекарствена терапия, психологическо консултиране и персонализирана диета. Може да се извърши с хоспитализация в отделение или в кардиологичен център за възстановяване при пациенти с усложнения (нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност, вентрикуларна аневризма) или амбулаторно за пациенти без усложнения.

Целта на втората фаза е да възстанови на пациента максималния физически капацитет, съвместим с функционалното състояние на сърцето. Преди да започне възстановяването на фаза 2, е задължително да се извърши максимален тест за физическо натоварване, клиничен преглед, ехокардиография и ЕКГ, евентуално мониторинг на Холтер ЕКГ за определяне на класа на риска. Основният стандарт за оценка на упражненията остава кардиопулмоналният тест, който може да определи VO2 max и анаеробния праг и с помощта на който може да се изготви персонализиран план за физическа подготовка.

Фаза 3 - Поддръжка

Пациентът поддържа способността за усилие, натрупана във фаза 2, която в крайна сметка подобрява. Фаза 3 е свързана с поддържането на здравословен начин на живот, който включва контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори и поддържане на редовна физическа активност.

В заключение, ключовите компоненти в сърдечното възстановяване след миокарден инфаркт и не само са:

оценка на пациента,
консултации относно физическа активност и тренировъчна програма,
хранителен съветник,
контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори,
обучение на пациента за неговото заболяване,
психосоциална подкрепа
консултиране за възобновяване на предишни дейности, включително сексуална активност и работа.

От всичко това, физическа тренировка е централният компонент на програмата за сърдечно възстановяване.

Значението на теста за кардиопулмонални упражнения за възстановяване на сърдечно-съдовата система

Предписването на интензивността на аеробните упражнения е ключов елемент в сърдечното възстановяване, като е тясно свързано със степента на подобряване на способността за упражнения, както и с риска от неблагоприятни ефекти, които могат да възникнат по време на тренировка.

Европейската и Американската асоциация за сърдечно-съдова профилактика и възстановяване, както и насоките на Европейското кардиологично дружество и Американската сърдечна асоциация настоятелно препоръчват тестове за стрес на пациентите да започнат програма за сърдечно възстановяване, което е необходимо за функционалната оценка на да се определи количествено способността за усилие, да се наблюдава наличието и тежестта на нарушения на ритъма, които могат да се появят при упражнения или други признаци и симптоми, които могат да показват остатъчна миокардна исхемия, по-кратко да се знае „полето на работа“ и предписва индивидуализирана програма за обучение.

Тестът за кардиопулмонални упражнения, освен електрокардиографски мониторинг, извършва и анализ на дихателните газове и връзките между тях. Това е златният стандарт за оценка на способността за упражнения, оценка на транспорта и използването на кислород по време на тренировка и за идентифициране на областите на интензивност на упражненията (леко-умерено, умерено-високо, високо-тежко, тежко-екстремно). По този начин лекарите могат да получат персонализиран режим на усилие в зависимост от патофизиологичната картина на всеки пациент. Също така е полезно за проследяване на напредъка по време на сърдечно-възстановителния период, като единственото изследване, което може да оцени и анализира обективно, едновременно, развитието на сърдечно-съдовите, дихателните и метаболитните параметри.

Използването на стандартизиран алтернативен метод за предписване на усилия без знание за функционалните възможности на индивида, при липса на тест за упражнение, може да сведе до минимум ползите от физическото обучение и дори да забави напредъка по време на сърдечната рехабилитация.

Ползите от сърдечно-съдовото възстановяване

Ползите от сърдечно-съдовото възстановяване са много. Сърдечно-съдовото възстановяване намалява шансовете за ново сърдечно-съдово събитие, увеличава продължителността на живота, увеличава способността за упражнения и увеличава мобилността.

Също така, сърдечно-съдовото възстановяване може да контролира симптоми като:

болка в гърдите
затруднено дишане
отслабване
понижаване на холестерола и триглицеридите
подобряване на инсулиновата чувствителност
понижаване на кръвното налягане и пулс в покой, като по този начин помага за по-добро оксигениране на миокарда
спиране на процеса на атеросклероза или дори неговото обръщане
намаляване на физическите и емоционалните ефекти, причинени от сърдечно-съдови заболявания
повишаване на самочувствието
подобряване на качеството на живот.

Когато започне възстановяването на сърдечно-съдовата система?

Препоръчва се сърдечното възстановяване да започне възможно най-рано в болницата, веднага след разрешаване на острото сърдечно-съдово събитие (остър инфаркт на миокарда, реваскуларизиран чрез ангиопластика на стента или аорто-коронарен байпас), ако пациентът е асимптоматичен и няма усложнения.

Физиотерапевтът има важен принос в ранните етапи на сърдечно-съдово възстановяване, особено при оперирани пациенти, тъй като помага на пациента да изпълнява леки упражнения от легнало положение, седнал на ръба на леглото или дихателни упражнения, от интензивното отделение.

Реваскуларизираният пациент може да бъде мобилизиран незабавно, ако не го боли и ако е хемодинамично стабилен.

Как работи възстановяването на сърцето?

След първоначалната оценка, която включва клиничен преглед, ехокардиография, електрокардиограма и тестове за упражнения, се изготвя план за физическа подготовка.

Физическите упражнения се извършват на бягаща пътека или ергометричен велосипед, като пациентът е постоянно наблюдаван. Измерва се кръвното налягане, сърдечната честота, следи се ЕКГ пътя и насищането на кръвта с кислород, както и симптомите на пациента, възприемането на интензивността на физическото усилие.

Има 5 сесии на седмица, а тренировъчната сесия трае около 60 минути, като периодът на възстановяване след усилие се състои от прости упражнения за релаксация.

В допълнение към ходене, бягане или колоездене могат да се правят изометрични упражнения - видът упражнения винаги ще бъде персонализиран според патологията на всеки пациент.

Продължителността на сърдечното възстановяване, по-точно продължителността на медицинските наблюдения от фаза 2 зависи от случая, може да продължи между 4 - 12 седмици до 1 година.