Сърдечно-съдов риск и синдром на обструктивна сънна апнея
Абделмаджид Бузерда
1 Кардиологичен отдел, Първи медицински и хирургичен център, Университет Cadi Ayyad, Факултет по медицина и фармация в Маракеш, Мароко
обобщение
Синдромът на обструктивна сънна апнея (OSAS) засяга около 4% от мъжете на средна възраст и 2% от жените, но много от тези пациенти остават недиагностицирани и нелекувани. Сърдечно-мозъчната и мозъчно-съдова заболеваемост и смъртност са свързани със сънна апнея. Понятието причинно-следствена връзка се потвърждава през последните години върху епидемиологични, експериментални и терапевтични данни. Разпространението сред общата популация и въздействието върху генезиса и еволюцията на системна и белодробна артериална хипертония, сърдечни аритмии, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност и инсулти трябва да насърчават диагностицирането и лечението на нарушенията на сънното дишане рано и по възможност да ги предотвратяват.
Резюме
Обструктивната сънна апнея (OSA) засяга приблизително 4% от мъжете и 2% от жените в средната възраст, но много от тези пациенти не са диагностицирани или лекувани. Сърдечно-съдовата и мозъчно-съдовата заболеваемост и смъртност са свързани със сънна апнея. Тази причинно-следствена връзка е потвърдена през последните години въз основа на епидемиологични, експериментални и терапевтични данни. Разпространението сред общата популация и въздействието върху генезиса и еволюцията на системна и белодробна артериална хипертония, на нарушения на сърдечния ритъм, на коронарна артериална болест, на сърдечна недостатъчност и на инсулти трябва да насърчи клиницистите да диагностицират и лекуват дишането с нарушено сън и по възможност да ги предотврати.
Въведение
Методи
Целта на нашето проучване е систематичен преглед на взаимодействията на OSA с патофизиологията и сърдечно-съдовите заболявания., като подчертава своята отговорност при появата на големи сърдечно-съдови събития и вредната прогностична роля на неговото присъствие. Търсихме базата данни MEDLINE за периода януари 1966 г. до септември 2016 г., като използвахме следните ключови думи: сънна апнея, затлъстяване, хипертония, сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, коронарна артериална болест, инсулт, активност на симпатиката, ендотел, възпаление и непрекъснато положително налягане в дихателните пътища ( PCP), за идентифициране на проучвания върху OSA. Приоритет беше даден на големи проспективни кохортни проучвания и рандомизирани контролирани проучвания. Идентифицирахме 51 оригинални проучвания и рецензии, свързани със дихателни аномалии, свързани със съня. Данните бяха анализирани, за да се гарантира тяхната значимост.
Текущо състояние на знанието
Синдромът на сънната апнея (SAS) се определя от появата по време на сън на апнея и/или хипопнея. Тези респираторни събития се дефинират чрез прекъсване (апнея) или намаляване с повече от 50% (хипопнея) на инспираторния поток, продължаващо повече от 10 секунди, настъпващо в брой над 5/часа сън. Обструктивните апнеи се различават от централните апнеи според това дали дихателните събития са свързани с запушване на горните дихателни пътища или с нарушение на дихателния контрол. Според определението на Американската академия по медицина на съня (AASM) [5]. Наличието на клинични критерии A или B и на полисомнографски критерий C са необходими за диагнозата: A: прекомерна сънливост през деня, не обяснена от други фактори; Б: поне два от следните критерии, които не са обяснени от други фактори (силно ежедневно хъркане, усещания за задушаване или задушаване по време на сън, невъзстановяващ сън, дневна умора, затруднена концентрация, ноктурия (повече от едно уриниране) през нощта)); C: полисомнографски или полиграфичен критерий: апнеи + хипопнеи ≥ 5 на час сън (индекс на апнеи на хипопнея [IAH] ≥ 5).
Нивото на тежест ще се оценява според честотата на поява на анормални респираторни събития: леко: между 5 и 15 събития на час; умерена: между 15 до 30 събития на час; тежки: 30 и повече събития на час (Фигура 1).
патофизиологични компоненти на синдрома на обструктивна сънна апнея, участващи в развитието на сърдечно-съдови заболявания
Симпатиково активиране: Пациентите с OSA имат хиперстимулация на симпатиковата нервна система към периферните кръвоносни съдове, включително по време на нормоксемично дневно събуждане [6]. Причините за тази симпатикова хипертония остават неясни, въпреки че може да се обмисли хиперстимулация на хеморецептори [7].
Ендотелна дисфункция: Хипоксемията, хиперкапнията и вариациите в кръвното налягане, които придружават епизодите на обструктивна апнея, са мощни стимули за освобождаването на вазоактивни вещества и нарушават функционирането на ендотела. Повишените нива на ендотелин [8], вероятно в отговор на хипоксемични фази на сънна апнея, допринасят за продължителна вазоконстрикция и различни сърдечно-съдови увреждания.При липса на очевидно сърдечно или съдово заболяване, пациентите с OSA имат ендотелна дисфункция [9].