Сърдечно-съдови заболявания при румънците
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб, а Румъния заема нежелана водеща позиция в челните страни със смъртни случаи, причинени от сърдечни заболявания. За рисковите фактори за тези заболявания, как разпознаваме проявите на инфаркт или инсулт и какво можем да направим, за да ги предотвратим, разговаряме с Проф. Унив. Д-р Дойна Димулеску, първичен кардиолог, доктор на медицинските науки от медицинския екип на Поликлиника Енеску и Академична болница Пондерас. В същото време специалистът обяснява полезността на усъвършенстваните ехокардиографи - стрес и трансезофагеални, при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания и от каква възраст се препоръчва обща оценка за наличието на сърдечно-съдови рискови фактори.
У нас около 60% от смъртните случаи са причинени от сърдечно-съдови заболявания, сочат данните на Румънското кардиологично дружество. Какви са рисковите фактори, свързани с тяхното възникване?
Все повече млади хора се сблъскват със сърдечни проблеми като остър миокарден инфаркт. Какви са причините, които водят до сърдечни проблеми в млада възраст?
Увеличението на разпространението на миокардния инфаркт при младите хора е свързано със същите рискови фактори за атеросклеротично заболяване, които са свързани с генетични фактори и не на последно място психосоциален стрес, както е резултат от проучването INTERHEART (Yousuf, 2004). Към това се добавя и трудността при идентифициране на млади субекти, изложени на риск от атеротромботични събития, като остър миокарден инфаркт, което води до трудността при избора на тези, които трябва да бъдат лекувани по-агресивно при първична профилактика. Неотдавнашно проучване, публикувано в САЩ, разглежда млади пациенти с първи остър миокарден инфаркт; преди миокарден инфаркт, съгласно настоящите препоръки в насоките за превенция, между 50 и 75% от тези пациенти не биха се класирали за статини преди остър инфаркт.
От каква възраст трябва да правим редовен кардиологичен преглед?
Децата и юношите с наследственост, натоварени със сърдечно-съдови заболявания и/или затлъстяване, трябва да бъдат наблюдавани от техния семеен лекар за наличие на други рискови фактори, като дислипидемия, включително фамилна хиперхолестеролемия и хипертония. След 40-годишна възраст се препоръчва обща оценка за наличието на сърдечно-съдови рискови фактори, изчисляване на риска по скалата SCORE, препоръчана от Европейското кардиологично дружество и установяване на превантивни или терапевтични мерки при пациенти със среден и висок риск.
Вие сте специалист и имате важен опит в напредналата ехокардиография - трансезофагеална и стрес. Кога са посочени и какво носят в допълнение към стандартната ехокардиография?
Стрес ехокардиографията е образен метод, показан главно при оценка на наличието и тежестта на индуцируема миокардна исхемия при пациенти с междинна вероятност от коронарна болест на сърцето, при които изследването на ЕКГ и ехокардиографията в покой не са диагностични. Чувствителността на стресовата ехокардиография е над 90%, много по-висока от упражненията ЕКГ тест. Методът се препоръчва и за оценка на остатъчна исхемия след интервенционална или хирургична реваскуларизация.
Трансезофагеалната ехография се препоръчва при съмнение за инфекциозен ендокардит, при пациенти със структурни лезии, които не могат да бъдат добре характеризирани при трансторакално изследване, за оценка на механизма на клапните лезии, за диагностика на дисекация на гръдната аорта, за интраоперативно наблюдение при сърдечна хирургия или при пациенти с труден трансторакален ехокардиографски прозорец. Анатомичните данни, предоставени от трансезофагеалния ултразвук, имат много по-висока точност от трансторакалното изследване, поради факта, че дебелината на гръдната стена и въздушното съдържание на белодробния паренхим вече не се намесват.
Какви са признаците, които съпътстват остър миокарден инфаркт? Има и нетипични прояви, които не биха ни навели на мисълта, че става дума за остър миокарден инфаркт.?
В типичните случаи настъпването на инфаркт на миокарда се съобщава от появата на интензивна гръдна гръдна болка, с облъчване в основата на шията, челюстта, раменете, ръцете, междускапуловертебралната; Болката е придружена от студено, обилно изпотяване, безпокойство, задух, гадене, повръщане и обикновено продължава с часове. Но има и пациенти, при които болката е нетипична, може да бъде локализирана в епигастриума или само в зоните на облъчване или дори може да отсъства (безболезнен инфаркт на миокарда), пациентът да чувства общо неразположение, слабост, липса на въздух. Пациентите в напреднала възраст, тези с диабет и жените често имат нетипични симптоми, понякога объркани с проявите на други свързани състояния. Острият миокарден инфаркт може да започне с кардиореспираторен арест поради камерно мъждене или други сериозни усложнения, като остра сърдечна недостатъчност или кардиоемболичен инсулт в интравентрикуларния тромб.
Какво означава "златен час" в случай на остър миокарден инфаркт?
Съществува изразът "времето е мускул", който изразява максималната спешност, с която пациентът с остър миокарден инфаркт трябва да пристигне в болницата. Колкото по-бързо коронарната артерия се отпуши, толкова по-голямо количество миокард се спасява от некроза и загуба на контрактилитет. В случай на инфаркт на елевация на ST сегмент (STEMI), има строг протокол, препоръчан от насоките на Европейското кардиологично дружество, който препоръчва на пациентите с диагноза STEMI да пристигнат за не повече от 2 часа в център, където може да се практикува интервенционалното изчистване на коронарната артерия. отговорен за сърдечен удар или, ако това е невъзможно, да прилага фибринолиза за фармакологична деобструкция; оптималният интервал от време, в който коронарната артерия трябва да бъде изчистена, е 12 часа, или 24 часа за пациенти в кардиогенен шок и може да се направи опит до 48 часа след диагнозата съгласно последното Европейско ръководство от 2017 г.
Има мит, че не бива да се занимавате със спорт, след като сте прекарали инфаркт. Какво препоръчвате на пациентите в това отношение?
Ако инфарктът на миокарда е неусложнен и са извършени ангиографска оценка и реваскуларизация, пациентът може да възстанови физическата активност постепенно след изписването. Има доказателства, че физическото обучение има пряко въздействие върху физиологичните, умствените и контрола на рисковите фактори. Пациентите могат да спортуват след острата фаза на инфаркта, но след като бъдат оценени за сърдечна функция и миокардна исхемия.
За пациенти със сложен ход на остър миокарден инфаркт, решението се взема след пълна кардиологична оценка, включително тестове за стрес.
Как да промените живота на човек след прекаран инфаркт?
Стриктният контрол на рисковите фактори е много важен: намаляване на наднорменото тегло, спиране на тютюнопушенето, терапевтичен контрол на холестерола, с намаляване на LDL-C под 70 mg/dL, с диета с ниско съдържание на животински мазнини и високи дози статини, терапевтичен контрол на хипертония с поддържане на АН между 130/80 mmHg и 140/90 mmHg и дори под 130/80 mmHg, ако гликемичният контрол, борбата със заседналия начин на живот за поддържане на телесно тегло и намаляване на риска от депресия се толерират при пациенти под 65 години. Поддържането на препоръчаното фармакологично лечение след остър инфаркт е от съществено значение за намаляване на риска от рецидив на инфаркта, смърт и поява на сърдечна недостатъчност.
Колко ефективно е ежедневното приложение на аспирин за предотвратяване на сърдечни заболявания?
Аспиринът е ефективен за намаляване на риска от усложнения при диагностицирана коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, остър пост-коронарен синдром). При първичната профилактика при пациенти, които имат само рискови фактори (хипертония, дислипидемия, диабет), аспиринът не доказва ползи, а само увеличава риска от кървене, както се вижда от скорошно проучване, докладвано на конгреса на ESC през 2018 г., което включва пациенти с диабет, за които се смята, че имат висок сърдечно-съдов риск.
Как да разпознаем инсулт и какви са спасителните мерки, докато стигнем до лекаря?
Първите признаци на инсулт са относително внезапната поява на двигателен дефицит на полукръвното тяло, афазия или дизартрия, зрителни нарушения, силно главоболие или кома. Неврологичният преглед подчертава специфични клинични признаци, а образната диагностика на мозъка (КТ, ЯМР) и спешното лабораторно изследване в болницата позволяват разграничаване на инсулта от други причини за объркване, кома, двигателни дефицити на хемодинамични, метаболитни или токсични причини. Спешно искане за медицинска помощ, за да стигнете бързо до болницата, където през първите 4 часа след появата на исхемичен инсулт може да бъде компенсиран от тромболиза при липса на противопоказания или ендоваскуларна интервенционна тромбектомия са животоспасяващи мерки.
Колко опасна е нелекуваната хипертония?
Високото кръвно налягане е един от терапевтично контролируемите рискови фактори; рисковете от нелекувана хипертония са множество, включително хипертрофия на лявата камера, която може да доведе до миокардна исхемия, дори при липса на коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност; Ускорението на атеросклерозата е свързано с повишен риск от инфаркт на миокарда, инсулт, периферни артериални заболявания. Други сериозни усложнения включват хипертонична нефропатия, заболяване на малки мозъчни съдове с риск от деменция, мозъчен кръвоизлив, аортна дисекация, остър хипертоничен белодробен оток.
Как диабетът влияе върху здравето на сърцето?
Диабетът е основен рисков фактор за коронарна атеросклеротична болест; Пациентите с диабет развиват дифузни атеросклеротични коронарни лезии, които затрудняват технически реваскуларизацията. Остър миокарден инфаркт може да се появи в млада възраст при диабетици и може да има нетипични прояви, включително безболезнен или краткосрочен остър миокарден инфаркт, за който пациентите не търсят своевременно медицинска помощ и могат да пристигнат късно в болницата, когато развият усложнения на инфаркта. . Ускорената прогресия на коронарната болест на сърцето се наблюдава дори при пациенти с терапевтичен контрол на кръвната захар. Също така има нарушение на коронарната микроциркулация и възможността за диабетна кардиомиопатия.
Жените и мъжете са равни по отношение на сърдечните заболявания?
Жените до менопаузата имат по-ниско разпространение на коронарна болест на сърцето и нейните усложнения, включително остър миокарден инфаркт; след менопаузата рискът се изравнява и жените могат да имат по-сериозна еволюция поради множество фактори, включително променен липиден профил с повишени атерогенни липидни фракции, по-често присъствие на атипични симптоми на коронарна болест на сърцето, забавено представяне пред лекаря и изследване чрез тестване на упражнения и ангиография. Сърдечната недостатъчност със запазена фракция на изтласкване е по-често срещана при възрастни, затлъстели и много съпътстващи жени. За други сърдечно-съдови патологии (валвулопатии, хипертония, кардиомиопатии) разпространението не се различава ясно между половете.
Какво трябва да направим, за да поддържаме сърцето си здраво?
Здравословният начин на живот на сърцето включва: избягване на заседнал начин на живот, умерени упражнения за поне 30 минути на ден или поне ходене с по-бързо темпо; упражненията комплексно въздействат върху човешкото тяло, като помагат за поддържане на телесното тегло в нормални граници, поддържат ниво на физическа подготовка и контролират психическото състояние, намаляват тревожността и реакцията на стрес, подобряват съня и помагат за поддържане на физическото и психическото благосъстояние. Избягването на прекомерна консумация на храни с високо съдържание на калории, животински мазнини, въглехидрати, сол, ежедневна консумация на пресни плодове и зеленчуци, консумация на риба и маслодайни семена, богати на полиненаситени мазнини, които не повишават холестерола в плазмата, имат защитни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове. Отказът от тютюнопушене, умерената консумация на алкохол са други защитни мерки. Не на последно място, контролът на психоафективните фактори (агресивно поведение, гняв, разочарование, депресия) може да има благоприятни ефекти; физическото обучение, психологическото консултиране, техниките за релаксация могат да подобрят неблагоприятното въздействие на тези фактори върху сърдечно-съдовите събития.