Сърдечно-белодробна реанимация на новородени
Сърдечно-белодробна реанимация на новородени
В момента оценката на Apgar като критерий за индикации за реанимация подлежи на ревизия, но е напълно приемливо да се оцени ефективността на реанимацията и динамиката според тази скала. Факт е, че за да се получи количествена оценка на състоянието на новороденото, трябва да се изчака цяла (!) Минута, докато реанимацията трябва да започне през първите 20 секунди, а до края на 1-ата минута трябва да се направи оценка направени по скалата на Апгар. Ако е по-малко от 7 точки, тогава в бъдеще трябва да се извършва оценка на всеки 5 минути, докато състоянието се оцени на 8 точки (G.M. Dementieva et al., 1999).
Трябва да се отбележи, че алгоритмите за провеждане на реанимационни мерки остават по същество същите като при възрастните. Съществуват обаче различия в изпълнението на отделните техники поради анатомичните и физиологичните характеристики на новородените.
Мерките за реанимация (принципи A, B, C според P. Safar) са както следва:
- осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
- възстановяване и поддържане на хемодинамика.
Когато се спазва принцип А, се осигурява правилното положение на новороденото, аспирация на слуз или околоплодна течност от орофаринкса и трахеята и интубация на трахеята.
Изпълнението на принцип Б включва различни методи на тактилна стимулация с струя кислород през маска, извършване на изкуствена вентилация.
Изпълнението на принцип С включва непряк сърдечен масаж и медикаментозно стимулиране.
Сърдечно-белодробна реанимация на новородени - изкуствена белодробна вентилация
Вентилацията е необходима, ако детето не реагира на тактилна стимулация, като същевременно поддържа брадикардия и патологични видове дишане. Вентилацията с положително налягане може да се извърши с помощта на специални дихателни торбички (торба Ambu), маски или ендотрахеална тръба. Характеристика на торбите е наличието на предпазен клапан, обикновено при налягане над 35-40 cm вода. Изкуство. Дишането се извършва с честота 40-60 в минута. Важно е да осигурите първите 2-3 вдишвания с налягане от 40 см вода. Изкуство. Това трябва да осигури добро разширяване на белите дробове, реабсорбция на интраалвеоларната течност от лимфната и кръвоносната системи. По-нататъшни вдишвания могат да се извършват с пиково налягане от 15-20 cm H2O. ул.
С възстановяване на ефективната сърдечна дейност (> 100 удара в минута) и спонтанно дишане, вентилацията може да бъде изключена, оставяйки само оксигенация.
Ако спонтанното дишане не се възстанови, тогава трябва да се продължи вентилацията. Ако сърдечната честота има тенденция да се увеличава (до 100-120 на минута), тогава механичната вентилация трябва да продължи. Наличието на персистираща брадикардия (по-малко от 80 в минута) е индикация за механична вентилация.
Като се има предвид възможността за преразтягане на кислородно-въздушната смес на стомаха с последваща аспирация, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се държи отворена.
Правилният избор на диаметъра на ендотрахеалната тръба е много важен при интубиране на трахеята. С телесно тегло под 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 мм; повече от 3000 - 3,5-4 мм. Самата интубация трябва да бъде възможно най-щадяща и да завърши в рамките на 15-20 секунди. Трябва да се помни, че манипулацията на гласните струни може да бъде придружена от нежелани вагусни рефлекси. В този случай няма да ги описваме, защото те са подробно описани в специални ръководства.