Сърдечна трансплантация на алендронат или калцитриол за профилактика на остеопорозата
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 33/2004
- Трансплантация на сърце: .
Лекарства и терапия
След сърдечна трансплантация остеопорозата се среща относително често, което се отразява във високи нива на фрактури от 22 до 44%. Причините за масивна костна загуба са разнообразни и са резултат от дългия епизод на заболяването преди трансплантацията и нежеланите ефекти от следоперативната терапия с имуносупресори. На клетъчно ниво това се проявява в повишен остеокласт и намалена активност на остеобластите.
Оформянето на костите се извършва в микроскопични субединици на остеобласти и остеокласти, така наречените "ремоделиращи звена". Тези ремоделиращи единици вече се активират при пациент със сърдечна трансплантация. Костната резорбция във всяка единица се увеличава - поради приема на калциневринови инхибитори като циклоспорин - и костното образуване се потиска поради кортикоидната терапия. Това съзвездие води до масивна остеопороза. Следователно се прави опит за постоперативна терапия за намаляване или спиране на остеопорозата. Наред с други неща, за тази цел се използват алендронат и калцитриол.
Алендронат и калцитриол
Бисфосфонатният алендронат (напр. Fosamax®) увеличава апоптозата на остеокластите и намалява броя на активните остеокласти, което води до намаляване на костната резорбция. В допълнение, алендронатът намалява активирането на нови ремоделиращи единици и може да удължи живота на остеобластите. Калцитриол, производно на витамин D (напр. Rocaltrol®), намалява костната резорбция в ниски дози, което се случва индиректно чрез намаляване на циркулиращия паратиреоиден хормон. За разлика от това, по-високите дози калцитриол водят до повишена костна резорбция. Калцитриолът също стимулира абсорбцията на калций в червата, което налага контрола на отделянето на калций.
Проучване при пациенти с трансплантация на сърце
Мултицентрово, рандомизирано проучване изследва дали алендронат и калцитриол могат да предотвратят загубата на кост в различна степен след сърдечна трансплантация. Избрани са 149 пациенти и са разпределени на случаен принцип в две групи. 74 пациенти са получавали 10 mg алендронат дневно 21 дни след трансплантацията, 75 участници в проучването са получавали 0,5 µg калцитриол. Групата за сравнение се състои от 27 пациенти, които са получили ново сърце през същия период и не са провели профилактика на остеопорозата. Крайните точки на изследването са загуба на кост (измерена в гръбначния стълб и шийката на бедрената кост) и честотата на фрактурите след една година.
Няма съществени разлики
Костната минерална плътност в гръбначния стълб намалява с 0,7% при приложение на алендронат и с 1,6% при лечение с калцитриол; тази разлика не е статистически значима (намаление в групата за сравнение: - 3,2%). Костната минерална плътност в бедрената шийка намаля след една година прием на алендронат с 1,7%, след калцитриол с 2,1%; нито една терапия не е довела до намаляване с 6,2%. Честотата на вертебралните фрактури е 6,8% в групата на алендронат и 3,6% в групата на калцитриола (няма статистически значима разлика). В групата за сравнение честотата на фрактурите е била 13,6%. 27% от пациентите в групата на калцитриол и 7% в групата на алендронат развиват хиперкалциурия.
Тенденция към бисфосфонат
Както показват тези резултати, алендронат и калцитриол дават приблизително еднакви добри резултати. Рискът от хиперкалциурия е по-висок при калцитриол, отколкото при алендронат. Поради тази причина авторите на проучването предпочитат приложението на бисфосфонати, тъй като то не изисква мониторинг на нивата на калций в серума и урината.
Трансплантация и остеопороза
След сърдечна трансплантация има повишена костна загуба. Това има предоперативни и следоперативни причини.
Причини преди трансплантацията Дълги епизоди на заболяване, често придружени от
Причини след трансплантацията Дългосрочни лекарства с