Сърдечна недостатъчност при възрастни
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Д-р Кристина Питиш, първичен кардиолог
Сърдечната недостатъчност е клиничен синдром, причинен от неспособността на сърцето да осигури циркулационния поток, необходим за задоволяване на метаболитните нужди на тялото или да му осигури симптоматично повишаване на сърдечното налягане. За поставяне на диагнозата е задължително наличието на типични симптоми и признаци и обективни доказателства за структурни или функционални аномалии на сърцето. Симптомите и признаците могат да се дължат на увреждане на лявото сърце, увреждане на дясното сърце или комбинация от преобладаването на един от тях.
Все по-често терминът "нарушена сърдечна недостатъчност при изтласкване" се използва в повечето случаи, когато систоличната сърдечна функция е ниска и "запазена сърдечна недостатъчност при изтласкване" за онези състояния, при които фракцията на изтласкване е нормална или леко ниска, лява камера с нормален размер, при наличие на сугестивни структурни промени: хипертрофия на ЛН, AS дилатация, диастолна дисфункция на ЛН Последното най-често е диагноза на изключване след елиминиране на други състояния, които биха могли да обяснят клиничната картина (напр. Анемия, белодробни заболявания).
Разпространението на сърдечната недостатъчност е между 1-2% от възрастното население, достигайки над 10% при тези над 70 години и над 20% при тези над 80 години. Запазената сърдечна недостатъчност при изтласкване е по-често при възрастните хора, жените и тези с хипертония или диабет. Сърдечната недостатъчност е причина за 5% от спешните хоспитализации, отговаря за 10% от заетите легла и е отговорна за
2% от националните разходи за здраве, главно поради разходите за хоспитализация.
Това е вълнообразно състояние с неблагоприятна прогноза след диагноза със смъртност от 5 години от 50%, смъртност, която зависи от появата на внезапна смърт (от нарушения на ритъма), прогресивно изтощение и ресинхронизираща терапия/дефибрилаторен имплант.
Патофизиологичните се дължат на преодоляване на адаптивните механизми на молекулярно, анатомично, електрофизиологично ниво чрез структурни аномалии (миоцити, LV ремоделиране, коронарни), функционални (митрална регургитация, хибернация на миокарда, аритмии, камерна дисинхрония), невроморални аномалии: други генетични фактори: околната среда, съжителството на други патологии.
За диагностициране, проследяване на напредъка и прогнозата, следните изследвания са задължителни за всички пациенти: Трансторакална ехокардиография, ЕКГ с 12 отведения, биохимия, HLG, натриуретични пептиди, белодробна рентгенография. В случай на избрани пациенти са показани ЯМР, коронарна ангиография, тестове за жизнеспособност на миокарда (стрес ехокардиография, ЯМР, ОФЕКТ, PET), катетеризация вдясно/вляво, тест за упражнения.
Целите на лечението при сърдечна недостатъчност са да обърне/спре прогресията на ремоделирането и сърдечната дисфункция, да подобри функционалния капацитет и симптомите, да намали броя на хоспитализациите, да намали смъртността. Методите, използвани за постигане на тези цели, са промени в начина на живот, фармакологично и нефармакологично лечение (интервенционално/хирургично, имплантируеми устройства, сърдечна трансплантация). Промяната в начина на живот включва:
• наблюдение на приема на течности
• ограничаване/забрана на приема на алкохол
• намаляване на теглото при ИТМ 70/min, въпреки максималната или максималната поносима доза бета-блокер.
По отношение на сърдечната недостатъчност със запазена фракция на изтласкване няма данни за намалена смъртност или заболеваемост от лечението. Препоръчва се прилагане на диуретици, подходящо лечение на хипертония и миокардна исхемия, правилен контрол на вентрикуларната алура с калциеви блокери (верапамил/дилтиазем) или бета-блокер.
Това е от съществено значение по няколко причини: може да повлияе на фармакологичното лечение на сърдечна недостатъчност (напр. Увреждане на бъбреците), лекарствата за съпътстващи заболявания могат да влошат сърдечната недостатъчност (напр. НСПВС), лекарствените взаимодействия намаляват придържането към лечението (напр. Бета-блокери и бета-агонисти, прилагани в ХОББ/астма), заедно влошават клиничния и прогностичен статус (напр. СД). Основните съпътстващи заболявания, които изискват внимание при пациенти със сърдечна недостатъчност, са: анемия, бъбречни заболявания, белодробни заболявания, диабет, подагра, дислипидемия, затлъстяване, нарушения на съня, кахексия, новообразувания, еректилна дисфункция, аденом на простатата, депресия.
Също така е много важно ранното откриване и лечение на факторите/ситуациите, които могат да причинят обостряния: нарушения на ритъма или проводимостта, остър коронарен синдром, механични усложнения на миокарден инфаркт, белодробна тромбоемболия, хипертонична криза, сърдечна тампонада, аортна дисекция, сърдечна хирургия/некардиални, инфекции, обостряния на съпътстващи заболявания, ятрогенни причини (лекарствени взаимодействия), дисфункция на щитовидната жлеза, алкохолна/токсична консумация и др.
Тя включва имплантация на сърдечен дефибрилатор и ресинхронизираща терапия, интервенционално или хирургично лечение.
Показанието за имплантиране на сърдечен дефибрилатор е вторична профилактика на аритмии с хемодинамична нестабилност TV/IVF и при първична профилактика на внезапна смърт независимо от етиологията във функционален клас NYHA II-III и FEJ VS 120 ms в случай на BRS или> 150 ms в случай на друга морфология на QRS комплекс. Той също е показан (индикация от клас IIa) при симптоматични пациенти с предсърдно мъждене с LFF
20 кг). ВЪПРОС: необходима ли е операция на митрална и аортна клапа с намалена фракция на изтласкване (съгласно горното)? Бях инструктиран от 2 лекари да оперирам (Общинска университетска болница в Букурещ), от 2 лекари да не оперирам под каквато и да е форма (Военна болница в Букурещ - риск от смъртност EURO SCOR добавка 23%, логистика 10%), лекар се въздържа (Болница SRI Balotesti), в Спешна болница Флореаска се изискваше работа с клапан. В момента съм хоспитализиран за операция във Флореаска. Моля, дайте ми съвет. Благодаря ви и се радвам да се свържете с мен.