Сърдечна недостатъчност, хронична

хронична

Сърдечна недостатъчност (Сърдечна недостатъчност): Намален сърдечен дебит в резултат на намалено кръвоснабдяване на белите дробове, мускулите и всички други органи, както и повече или по-малко ограничени физически показатели.

Сърдечната недостатъчност се дължи на заболявания на сърцето или други органи като Б. съдовете или щитовидната жлеза. За разлика от бързо развиващата се остра сърдечна недостатъчност, напр. Б. в първите часове и дни след инфаркт, много по-често срещаната хронична сърдечна недостатъчност се развива бавно, от месеци до години.

The хронична сърдечна недостатъчност е предимно заболяване на старостта. На 65-годишна възраст около 2% от населението страда от това, а за тези над 80 години вече е 10%. Поради нарастващата продължителност на живота и по-добрите възможности за лечение на сърдечно-съдови заболявания с по-рано фатален изход, честотата на хроничната сърдечна недостатъчност постоянно се увеличава. Освен тежките форми, възможностите за лечение са добри.

Водещи оплаквания

  • Умора, изтощение, лошо представяне
  • Объркване, нарушено внимание
  • Нарастващо задух или препъване на сърцето по време на физическа активност като дълги разходки или изкачване на стълби
  • Оток (задържане на течности), особено видим в долната част на краката
  • Често уриниране през нощта (никтурия: съхраняваната течност може да се отделя по-лесно през нощта)
  • Забележими изпъкнали вени на врата.

В напреднал стадий също:

  • Затруднено дишане или кашляне в легнало положение, което се подобрява след ставане
  • Нощно събуждане поради задух, астматични шумове при дишане („свистене“ при издишване), сини устни.

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

  • физическите показатели намаляват тревожно.
  • При ежедневен стрес (като изкачване на стълби над два етажа) възниква неизвестна досега задух.
  • оток на долната част на краката с продължителни вдлъбнатини под налягане в тъканта.

Днес ако

  • настъпва продължително сърцебиене.
  • дишането е по-трудно в легнало положение, отколкото в седнало положение.

  • Показване на основна информация

    Сърце, съдове, кръвообращение

    Болестта

    Поява на заболяване

    Ако силата на сърцето намалее, в артериите на белите дробове или циркулацията на тялото не се изпомпва достатъчно кръв. В същото време кръвта, която не се транспортира допълнително, архивира пред сърцето - с различни ефекти в зависимост от вентрикула (дясно сърце или ляво сърдечно натоварване).

    Лява сърдечна недостатъчност (Лява сърдечна недостатъчност): Когато капацитетът на изпомпване на лявата камера намалява, кръвта се архивира в белодробните съдове. Конгестията на кръвта причинява преминаване на течност от белодробните съдове в белодробната тъкан и възниква белодробен оток („вода в белите дробове“). Това може да се разпознае по кашлица и затруднено дишане, особено в легнало положение, с астматични дихателни звуци (астма кардиале). Намаленият кръвен поток в тялото засяга мускулите в резултат на задух и лошо представяне при физическо натоварване, в изразени случаи липсата на кислород превръща устните в синьо-виолетово (цианоза).

    Дясна сърдечна недостатъчност (Дясна сърдечна недостатъчност): Дясната камера пренася венозната кръв на тялото в белодробната циркулация. Когато тяхната изпомпваща сила намалява, кръвта се натрупва във венозните кръвоносни съдове на циркулацията на тялото. Дясната сърдечна недостатъчност развива предимно претоварени вени на врата, отлагания на течности в краката, особено подбедриците (оток на краката), подут черен дроб, асцит или възпаление на стомашната лигавица.

    Претоварена югуларна вена, типична за дясната сърдечна недостатъчност или констриктивен перикардит
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    Причини и рискови фактори:

    Разнообразни заболявания могат да бъдат причина за хронична сърдечна недостатъчност. От една страна, лекарят прави разлика между основните сърдечни заболявания, преди всичко

    както и основните заболявания извън сърцето, които силно засягат сърдечния дебит, включително най-често срещаните

    • Дългосрочно лошо контролирано високо кръвно налягане
    • Анемия
    • Хормонални нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза или на нивото на контролните хормони
    • Нежелани лекарствени реакции (напр. Антидепресанти, цитостатици)
    • Бъбречна дисфункция
    • Болест на дробовете.

    Диагностична гаранция

    Преди всичко лекарят трябва да открие провокиращата причина за сърдечната недостатъчност, тъй като видът на терапията зависи от това. В допълнение към медицинската история на пациента, от решаващо значение е внимателният физически преглед. Допълнителната диагностика включва:

    Постановка

    В зависимост от тежестта на оплакванията, сърдечната недостатъчност е разделена на четири етапа на NYHA (класификация по NYHA) според предложенията от Нюйоркската сърдечна асоциация:

    • Етап I: Няма оплаквания въпреки проверимо сърдечно заболяване; неограничено физическо представяне в ежедневието
    • Етап II: Намалено представяне и дискомфорт при тежки физически натоварвания (изкачване на стълби над два етажа, туризъм по неравен терен); Болните обаче се чувстват добре в покой или в лека активност
    • Етап III: оплаквания дори при леки ежедневни физически натоварвания като ходене на равен участък; Без оплаквания на спокойствие
    • Етап IV: оплаквания, които вече са в покой; Физическата активност не е възможна, без да причинява дискомфорт

    лечение

    Тъй като сърдечната недостатъчност е лечима, но не лечима, лекарят трябва да намери оптималната комбинация от лекарства сред различните възможности за терапия. За това са необходими многократни прегледи. Следователно доверието между лекар и пациент е от съществено значение.

    Основни мерки

    Най-важните основни мерки са подходяща физическа подготовка, контрол на приема на сол и течности, намаляване на теглото в случай на наднормено тегло (ИТМ> 30) и въздържане от тютюнопушене. За полезни съвети относно прилагането на тези мерки вижте „Какво можете да направите сами“ по-долу.

    Фармакотерапия

    Съществува цяла гама лекарства с различни ефекти за медикаментозна терапия, която обикновено е необходима за живота при хронична сърдечна недостатъчност. Те се използват в зависимост от основното заболяване и неговата тежест.

    Имплантируем дефибрилатор (ICD)

    Ако има постоянни, опасни сърдечни аритмии (камерни тахикардии), които могат да доведат до внезапна сърдечна смърт, се препоръчва превантивна грижа със специален дефибрилиращ сърдечен пейсмейкър (ICD), който открива тези сърдечни аритмии и автоматично ги прекратява.

    Оперативно лечение

    Преди да се предписват лекарства за цял живот, лекарят трябва първо да се опита да лекува основното заболяване, което причинява сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност може да бъде елиминирана просто с помощта на пейсмейкър или изкуствена сърдечна клапа или може значително да се подобри чрез вазодилатация или байпас.

    Ако помпената функция на сърцето е станала толкова лоша, че диспнеята продължава да се увеличава въпреки всички терапевтични усилия (съответства на NYHA етап IV), тогава специализираните центрове предлагат следните възможности за терапия:

    • Бивентрикуларна пейсмейкър терапия (сърдечна ресинхронизираща терапия): Едновременното електрическо стимулиране на пейсмейкъра на лявата и дясната камера подобрява помпената функция на сърцето при определени форми на нарушение на проводимостта и запазен синусов ритъм.
    • Система за поддържане на сърцето (помощно устройство) или изкуствено сърдечно имплантиране: Помпената функция на сърцето се поддържа или замества от механични помпи. Това изисква високо ниво на грижи и обикновено служи само като мост до трансплантацията на сърцето.
    • Трансплантация на сърце.

    Трансплантация на сърце: Сърдечна трансплантация се препоръчва при най-тежката сърдечна недостатъчност, когато всички други терапевтични мерки са изчерпани и няма други сериозни съпътстващи заболявания като тумори, хронични инфекции, чернодробна и бъбречна дисфункция, психологически разстройства или изразени калцификати на важни съдове.

    Понастоящем в Германия се трансплантират около 250 сърца годишно. Около 5% от реципиентите на сърдечна трансплантация умират от остри усложнения, свързани с операцията. Преживяемостта след 1 година е около 80%, след 5 години 70% и след 10 години 50%. Следователно сърдечната трансплантация превъзхожда всички други терапевтични методи за тежка сърдечна недостатъчност (NYHA IV). Повечето пациенти оценяват положително качеството на живот след сърдечна трансплантация, 90% от тях са в състояние да водят активен живот отново.

    В дългосрочен план успехът на сърдечната трансплантация е застрашен от последиците от изкуственото потискане на защитните сили на организма (имуносупресия). Независимо от това, реакциите на отхвърляне на трансплантанта не могат да бъдат напълно потиснати. Реакцията на хронично отхвърляне (трансплантационна васкулопатия) се променя напр. Б. с течение на времето коронарните артерии, поради което в допълнение към два до четири амбулаторни прегледа ежегодно се извършва сърдечен катетър в центъра за сърдечна трансплантация.

    Имуносупресията е необходима за цял живот. В повечето случаи се използват комбинации от три, напр. Б. с активните съставки такролимус, микофенолат, циклоспорин и преднизолон. Правилната дозировка на лекарството се следи чрез редовно измерване на нивата в кръвта. Вероятно поради постоянната имуносупресия, около 5–10% от реципиентите на сърдечна трансплантация развиват тумор (особено кожни тумори и лимфоми) в дългосрочен план.

    прогноза

    Хроничната сърдечна недостатъчност беше сигурна смъртна присъда преди 60 години. Днес обаче лека и умерена сърдечна недостатъчност има малък ефект върху качеството на живот на повечето пациенти. Дори и днес тежката сърдечна недостатъчност все още е свързана с повишена смъртност. Ако задухът вече се появи при ежедневно леко натоварване (NYHA III), 25% от засегнатите умират в рамките на една година, а при задух в покой (NYHA IV) е над 50%.

    Вашата аптека препоръчва

    Какво можете да направите сами

    Лекарствата са съществена част от терапията на сърдечната недостатъчност, но можете да постигнете задоволително качество на живот само ако адаптирате ежедневието си към болестта. Направете всичко възможно да забавите сърдечната недостатъчност от преминаване към опасните NYHA III и IV етапи! Следните точки са особено важни:

    Количество за пиене.

    Прекаленото приемане на течности натоварва сърцето и влошава физическата работоспособност. Затова заедно с вашия семеен лекар определете подходящото количество за пиене с помощта на баланс на течностите. В допълнение към пиенето, течностите се абсорбират и в скрита форма (например с супи, зеленчуци, салати, плодове, компоти или кисело мляко). Ежедневното претегляне ви позволява да забележите натрупването на течност в тъканта своевременно. По-специално, бързото наддаване на тегло (напр. 1 кг за 24 часа) показва дисбаланс между приема и течността на течности.

    Яжте.

    Ако имате наднормено тегло: нормализирайте теглото си. Тук дори сърдечната недостатъчност може да ви помогне, защото води и до загуба на апетит поради запушени вени в стомашно-чревния тракт. Ако обаче сте склонни да имате поднормено тегло, трябва да се уверите, че ядете достатъчно, лесно смилаема, здравословна диета.

    Използвайте готварска сол пестеливо, като избягвате силно осолени храни. Не добавяйте сол, когато ядете, избягвайте готови ястия и консерви (защото те винаги се приготвят с много сол), използвайте билки вместо трапезна сол, когато готвите сами и пийте минерална вода с ниско съдържание на натрий.

    алкохол

    директно уврежда сърдечния мускул, следователно консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум. В случай на увреждане на сърдечния мускул, свързано с алкохол, се разбира, че алкохолът трябва да се избягва.

    Дим.

    Тютюнопушенето уврежда коронарните артерии както остро, така и трайно, а също така увеличава затрудненото дишане. Следователно трябва да спрете възможно най-скоро; Медицинската помощ може да улесни тази стъпка, например чрез курсове за непушачи на поведенческа основа. Акупунктурата и хипнозата също се използват за отказване от тютюнопушенето, но със съмнителен ефект.

    Ход.

    Дори ако хроничната сърдечна недостатъчност води до задух, зависим от стреса, леките тренировки за упражнения са полезни. С няколко изключения (напр. Остро възпаление на миокарда) се препоръчва редовно, индивидуално съобразено обучение под лекарско наблюдение, тъй като подобрява физическата работоспособност. Обсъдете това с Вашия лекар и разберете къде се срещат медицински групи за сърдечни упражнения във вашия район. При сърдечна недостатъчност III етап тренировките за упражнения са възможни само в ограничена степен с продължителни периоди на почивка. В етап IV, упражняващата терапия се ограничава до пренасочване на упражненията на ръцете и краката, за да се избегне тромбоза.

    Спете.

    Спането с повдигната горна част на тялото облекчава сърцето - от NYHA III трябва да го направите като правило.

    Ваксинирайте.

    Възползвайте се от годишната ваксинация срещу грип, защото пневмонията или друга сериозна инфекция може буквално да ви коства живота.

    да пътувам.

    Когато планирате ваканцията си, имайте предвид, че престой на голяма надморска височина и горещ, влажен климат изострят симптомите на хронична сърдечна недостатъчност. От NYHA III, вашето място за почивка също трябва да има квалифицирани лекари.

    Фитнес за шофиране

    . NYHA IV не е годен за шофиране (и не е годен за летене), NYHA III не е годен за шофиране, стига състоянието да е стабилно.

    Предотвратяване

    Можете да предотвратите хронична сърдечна недостатъчност само чрез последователно лечение на основните заболявания, които я отключват, и чрез минимизиране на рисковите фактори. Много сърдечна недостатъчност може да бъде предотвратена, ако високото кръвно налягане се контролира добре и се избягват рисковите фактори за ИБС.

    Допълнителна медицина

    Билколечение.

    Много обсъждана добавка към конвенционалната медицинска терапия са Екстракти от Crataegus, които се правят от цветята и листата на глога. Лекарството съдържа флавоноиди (фитохимикали) и процианидини като активни съставки. Техният най-важен сърдечен ефект е подобряването на силата на свиване и по този начин ефективността на сърцето, тъй като флавоноидите - подобно на екстрактите от лисицата (дигиталис), макар и в по-малка степен - повишават концентрацията на калций в клетките. Освен това екстрактите от глог намаляват съпротивлението в кръвоносните съдове и по този начин подобряват притока на кръв в коронарните артерии. В клинични проучвания типичните симптоми на лека и умерена сърдечна недостатъчност (NYHA етап I и II), напр. Б. Изтощение и задух по време на натоварване, по този начин облекчени. Терапевтичен успех обаче може да се очаква само ако се използват стандартизирани готови лекарствени продукти и не се използват сокове от глог или други подобни. Те гарантират препоръчителната дневна доза от 160–900 mg естествен екстракт от Crataegus.

    акупунктура.

    Акупунктурата не подобрява самия сърдечен ритъм, но подобрява типичните симптоми на хроничната сърдечна недостатъчност. Иглени точки, които според TCM обикновено дават сила и влияят на нервната система, подобрява работата на скелетните мускули на пациентите, така че те да могат да ходят по-дълго и да са по-устойчиви, например.

    Процедура за релаксация.

    Тай Чи не подобрява физическата устойчивост на пациента, но подобрява качеството на живот. Пациентите, които са участвали в дванадесетседмично обучение по тай чи в едно проучване, са се чувствали психически по-здрави от пациентите, които не са правили тай чи. Програмата за обучение също мотивира пациентите да спортуват повече в бъдеще.

    В противен случай са възможни същите допълнителни медицински терапии като при ИБС.