Сърдечна недостатъчност - ежедневни медицински новини
• Не пренебрегвайте диагнозата при наличие на диспнея, която не е много изтощителна или астматична.
• Диагнозата е ехокардиографска и биологична (дозировка на NT-proBNP) ++.
• Лечението е симптоматично и етиологично
• АСЕ инхибиторите и диуретиците са първата линия на лечение от етап II NYHA.
• Бета-блокерите в подходяща доза трябва да се предписват широко (мнение на специалист).
• В случай на декомпенсация, търсете и лекувайте исхемия, белодробна емболия, аритмия (предсърдно мъждене ++), респираторна инфекция, отклонение в диетата, анемия, хипертиреоидизъм, прием на отрицателно инотропно вещество, терапевтично несъответствие ...
Диагностика:
Лява сърдечна недостатъчност (ICG):
диспнея при натоварване, диспнея в покой, декубитална диспнея (ортопнея), дори пароксизмална нощна; астения, бледност, олигурия.
Дясна сърдечна недостатъчност (CDI):
оток на долните крайници, натоварваща или постпрандиална хепаталгия.
Класификация на Нюйоркската асоциация за сърдечни заболявания (1994) на функционалния капацитет (класове I до IV) и обективна оценка (параклинична, стадий А до D) на пациентите:
- клас I: сърдечно заболяване (например при ултразвук), но без ограничение на физическите дейности (безсимптомно),
- клас II: сърдечно заболяване, водещо до леко ограничаване на физическите дейности (диспнея за по-големи усилия от обикновената дейност),
- клас III: сърдечни заболявания, водещи до значително ограничаване на физическите дейности (обличане, тоалетна, ежедневие и др.),
- клас IV: сърдечно заболяване, предотвратяващо каквато и да е физическа активност, дискомфорт дори в покой, влошаващ се с най-малкото усилие,
- етап А: няма обективни доказателства за сърдечно заболяване,
- етап Б: обективни признаци на „минимално“ сърдечно заболяване,
- стадий С: обективни признаци на "умерено тежко" сърдечно заболяване,
- етап D: обективни признаци на "тежко" сърдечно заболяване.
Физическо изследване:
тахикардия ++ (с изключение на брадикардично лечение), признаци на ICG (ляв галоп, шум на функционална митрална недостатъчност, евентуално признаци на причинна болест на клапата, двустранно пукане), признаци на CDI (наклонен оток, югуларен тургор, хепато-югуларен рефлукс, понякога пулсиращ хепатомегалия, шум при функционална трикуспидална недостатъчност), признаци на белодробна артериална хипертония (изблик на В2 в белодробния фокус), понякога плеврален излив.
Допълнителни тестове:
- ЕКГ: не дава диагнозата ... но евентуално свързаните или етиологични признаци: синусова тахикардия, аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене), кавитарна хипертрофия, исхемични признаци (стара некроза, субепикардна исхемия и др.), Проводящи нарушения (блок) атриовентрикуларен, сноп блок клон).
- Рентгенова снимка на гръдния кош: кардиомегалия или не, съдово преразпределение към върховете, линии на Керли, интерстициален или дори алвеоларен оток, плеврит.
- Основно ехокардиографски: потвърждава диагнозата сърдечна недостатъчност