Сърдечен удар Голямата петорка на вторичната профилактика PZ - Pharmazeutische Zeitung
Натоварването с таблетки може да бъде доста голямо при пациенти, прекарали инфаркт. В зависимост от рисковите фактори, част от това може да бъде оттеглено една година след събитието./Снимка: Fotolia/pix4U
Остър миокарден инфаркт се дължи на атеросклероза на коронарните артерии в 95 процента от случаите. „В течение на живота в съдовете се отлагат плаки. Тромб може да бъде отделен от тях чрез срязващи сили, които след това се забиват в стеснение в коронарната артерия “, каза професор д-р. Клаус Бонавентура от клиниката на Ернст фон Бергман в Потсдам на конгреса за обучение на Pharmacon в Шладминг. Артериите често са не само силно стеснени, но и имат много малки вдлъбнатини. Следователно тромбът може първоначално да се забие, след това отново да се разхлаби, само за да се забие още по-назад. В тези случаи пациентите забелязват временно подобрение на симптомите, последвано от ново влошаване, съобщи кардиологът.
Симптоми нетипични при жените
В допълнение към класическия симптом - болка в гърдите, излъчваща се в лявата ръка - следните симптоми могат да бъдат признаци на инфаркт: задух, гадене и повръщане, тревожност, изпотяване и световъртеж. Последните симптоми са по-чести при жените, отколкото при мъжете, понякога дори без типичната гръдна болка.
В допълнение към фармакотерапията, начинът на живот също е много важен при пациенти с инфаркт, според частния преподавател д-р. Клаус Бонавентура./Снимка: PZ/Алоис Мюлер
Да се говори за инфаркт като цяло в днешно време вече не е правилно от медицинска гледна точка. Техническият термин е „остър коронарен синдром“ и обобщава двете форми на миокарден инфаркт със или без издигане на ST сегмента в ЕКГ (STEMI и NSTEMI), както и нестабилна ангина пекторис. В случай на сърдечен удар, независимо дали с или без повишение на ST, клетките на сърдечния мускул загиват и освобождават протеиновия комплекс тропонин в кръвта. »Тропонинът е най-чувствителният маркер за увреждане на сърдечната мускулна тъкан. Той може да бъде открит около три до четири часа след началото на инфаркта “, каза Бонавентура.
В случай на STEMI, а в повечето случаи и NSTEMI, блокираният съд трябва да се отвори възможно най-бързо с балонен катетър. „Пациентът трябва да бъде на масата на катетъра най-късно в рамките на 120 минути“, каза Бонавентура. Тъй като на мястото на пункцията има по-малко кървене с достъп през вената на ръката (радиална), сега се дава предпочитание пред достъпа през слабините (бедрената кост). За да предотврати повторно затваряне, кардиологът поставя стент в стеснението. Днес хората се въздържат да смучат тромба през катетъра, както е било обичайно в миналото, тъй като процедурата често разхлабва парчета съсирек, които след това могат да причинят инсулт.
След остри грижи в болницата пациентът получава фармакотерапия за предотвратяване на нов инфаркт. Това се състои от „Голямата петорка“, според Бонавентура, т.е. пет важни групи наркотици. Всички пациенти получават ASA в ниски дози от 70 до 100 mg дневно. В случай на непоносимост може да се използва антагонистът на ADP рецептора клопидогрел. В допълнение към ASA, ADP рецепторен антагонист, за предпочитане прасугрел или тикагрелор, се дава в продължение на няколко месеца - точният период зависи от вида на използвания стент.
Трите други стълба на терапията са бета блокери (бисопролол, метопролол или небиволол), понижаващи липидите лекарства (статини, вероятно в комбинация с езетимиб или PCSK9 инхибитори) и АСЕ инхибитори (рамиприл или еналаприл) или сартани (кандесартан, валсартан, лосартан или олмесартан ). Бонавентура подчерта, че терапията за понижаване на липидите трябва да бъде оптимизирана така, че стойността на LDL холестерола да е под 70 mg/dl. Това съответства на целевата стойност за пациенти с висок риск.
ASS за цял живот
Една година след инфаркта може да е възможно да спрете някои от тези лекарства. ASS обаче не: „Това ще продължи цял живот“, каза Бонавентура. Нивото на холестерола също трябва да се следи с лекарства. Дали двойното инхибиране на тромбоцитите с ASA плюс ADP рецепторен антагонист продължава, зависи от индивидуалния риск от кървене и реинфаркт. Отделните рискови фактори също определят дали бета-блокерите и АСЕ инхибиторите се предават. Бонавентура подчерта, че при цялата концентрация върху лекарството не трябва да се забравя мотивацията на пациента за по-здравословен начин на живот с балансирана диета и достатъчно упражнения.