Сърдечен ритъм; бели дробове (аритмии)
При здрави хора специализирани клетки на сърдечния мускул задават темпото, а именно в синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие. Нормалният сърдечен ритъм се нарича синусов ритъм, а сърдечната аритмия е отклонение от синусовия ритъм. Възбуждането се разпространява като електрически импулс от синусовия възел през предсърдните мускулни клетки. Оттам възбуждането достига до атриовентрикуларния възел (AV възел), който се намира в граничната зона между атриума и сърдечната камера. Други снопчета клетки предават възбуждането на сърдечните камери, така че сърцето се свива редовно и изпомпва кръвта в съдовете.
Нарушение на ритъма може да бъде причинено от промяна в самото сърце или извън сърцето. Стесняване или разширяване на сърдечната клапа, прекаран сърдечен удар, стесняване на коронарните артерии (коронарна артериална болест, ИБС), сърдечно-мускулни заболявания (кардиомиопатия) или възпаление (миокардит) могат да бъдат причините от сърцето. Много често има причини извън сърцето (екстракардиални причини), например психологически и вегетативни влияния, лекарства, отрови, лекарства, други вещества като кофеин или никотин или заболявания като свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм). В много случаи обаче не се открива конкретна причина за аритмията. Естествено, сърдечният ритъм може напр. Б. варират в зависимост от дихателната активност (синусова аритмия) без никаква стойност на заболяването.
Сърдечните аритмии могат грубо да се разделят на нарушения със сърдечен ритъм, които се следват твърде бързо (тахикардия) или с твърде бавна сърдечна дейност (брадикардия). Друго подразделение разграничава нарушенията на възбудителната формация от нарушенията на проводимостта на възбуждането.
Брадикардия (сърдечен ритъм, който е твърде бавен) възниква, когато синусовият възел не действа като часовник или дава пулс твърде рядко. Тогава AV възелът (подчинен възел на ръба между атриума и вентрикулите) поема ритъма. Въпреки това, около 40 до 50 пъти в минута, това предизвиква по-малко вълнение от синусовия възел.
Екстрасистолите са изолирани, допълнителни сърдечни удари, които не отговарят на нормалния ритъм. Те могат да се появят и последователно (залпове). Пациентът може да изпита екстрасистоли като сърцебиене или препъване на сърцето. Те са предимно безвредни. Ако обаче се случват често, те могат да са индикация за сериозни сърдечни заболявания.
Тахикардия, т.е. нарушение на ритъма с удари, които следват твърде бързо един друг, може да възникне в няколко варианта:
• Синусовата тахикардия често има причини извън сърцето и по този начин често показва съществуващо основно заболяване (напр. Хипертиреоидизъм или стрес).
• При трептене на предсърдието атриумът се възбужда повече от 250 пъти в минута. AV възелът препраща само всяко второ или трето възбуждане към вентрикуларната стена, така че сърцето все още не бие твърде бързо.
• Предсърдно мъждене се характеризира с още по-висока предсърдна честота от 350 до 600 възбуждания в минута. Ако предсърдно мъждене съществува от дълго време, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци, които могат да се отделят и да доведат до съдови запушвания (напр. Инсулт). Хроничното предсърдно мъждене може също да доведе до сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
• Някои хора имат пристъпи на остро сърцебиене до 200 удара в минута (пароксизмална суправентрикуларна тахикардия). Това заболяване обикновено означава, че няма опасност и често отново изчезва.
• Най-сериозните нарушения са камерно мъждене и трептене на вентрикулите. Камерите на сърцето се възбуждат толкова бързо, че кръвта вече не се изпомпва ефективно и нарушението е практически равносилно на сърдечен арест.
Друг тип аритмия възниква, когато предаването на дразнители е блокирано в един момент от системата. Това води до формите на синоатриален блок (липса на проводимост между синусовия възел и предсърдието), атриовентрикуларен блок (AV блок, липса на проводимост между предсърдието и вентрикулите) и блок на десния сноп или клон на левия сноп (липса на проводимост в единия край на проводимата система на сърдечните камери).
Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е сърдечна аритмия, при която е налице анормален сноп от проводници и по този начин може да възникне кръгово възбуждане. Това води до учестен пулс (тахикардия).
В много случаи леките сърдечни аритмии не се забелязват от пациента. Сърдечният ритъм, който е твърде бавен (брадикардия), може да причини замаяност и нарушено съзнание. Ако сърцето спре да бие за определено време, настъпва загуба на съзнание, което е известно като атака на Адамс-Стокс. Прекалено бърз сърдечен ритъм (тахикардия) може да доведе до осезаемо сърцебиене, допълнителни сърдечни удари могат да се усетят като препъване на сърцето. Трептенето на вентрикулите или вентрикуларното мъждене или понякога други тежки сърдечни аритмии обикновено водят до спиране на кръвообращението, остра спешна ситуация с липсващ пулс, безсъзнание, спиране на дишането, разширяване на зеницата и други симптоми.
Диагнозата се поставя главно с помощта на електрокардиография (EKG). В допълнение към ЕКГ в покой, ЕКГ по време на тренировка и често дългосрочна ЕКГ в продължение на 24 часа също се записва. Кривата показва най-вече типични отклонения от нормалния сърдечен ритъм. Други методи, които понякога се изискват, са електрофизиологичното изследване (EPU) с помощта на сърдечен катетър или провокационен тест, при който се прави опит да се предизвика определена аритмия и по този начин да се докаже.
Леки сърдечни аритмии понякога се появяват при иначе здрави пациенти и не изискват лечение. Лекарствата са подходящи за лечение на аритмии, особено тахикардии (твърде бърза сърдечна дейност). Те са разделени на четири класа, включително блокери на натриеви канали (клас I), бета-блокери (клас II), блокери на калиеви канали (клас III) и антагонисти на калций (клас IV). Трябва да се имат предвид възможните странични ефекти на лекарствата. Някои сърдечни аритмии изискват допълнителни мерки.
В някои случаи прекалено бързият сърдечен ритъм се прекъсва от външен скок на мощността (кардиоверсия), така че в идеалния случай се възстановява нормален ритъм (синусов ритъм). В случай на вентрикуларна фибрилация, се извършва дефибрилация, т.е. също разрушаване на твърде бързото възбуждане от текущ скок.
Понякога ненормален съдов сноп на проводимата система трябва да бъде заличен чрез сърдечен катетър (аблация на катетъра).
Пейсмейкърът може да бъде полезен, за да даде на сърцето темпо, когато ритъмът е твърде бавен. Подобно устройство е кардиовертерният дефибрилатор, който открива всяка сърдечна аритмия и независимо излъчва ток, за да нормализира ритъма отново.
Прогнозата за сърдечни аритмии варира в широки граници.Много малки аритмии са безвредни, но други нарушения са опасни или дори животозастрашаващи, като Б. Камерно мъждене. Тук се изисква незабавно спешно лечение. В противен случай сърдечните аритмии могат да бъдат контролирани с обичайните методи на лечение.