Сърдечен блок от степен 1

ПРЕГЛЕД:

Какво представлява атриовентрикуларен блок от степен I?

Атриовентрикуларният блок е нарушение на проводимостта на сърцето, което възниква, когато предаването на импулси от предсърдията към вентрикулите е частично или напълно прекъснато. Атриовентрикуларен блок степен I се отнася до постоянно забавяне при предаване на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Каква е патофизиологията на атриовентрикуларния блок?

Сърцето има електрическа проводима система. Чрез генериране и провеждане на електрически импулси се случва свиване и отпускане на сърцето. Поради появата на някои аномалии при генерирането или предаването на импулси възникват нарушения на ритъма или проводимостта. От електрическа гледна точка сърцето се разделя на лявото сърце (съдържащо лявото предсърдие и вентрикула) и дясното сърце (съдържащо дясното предсърдие и вентрикула).

Синоатриалният възел, разположен в горната част на дясното предсърдие, генерира сърдечни импулси, които се разпространяват в масата на предсърдията. След това електрическите импулси се предават на атриовентрикуларния възел. От тук преминава през снопа на Хис - мрежата Пурикине и достига нивото на вентрикулите. Както казах, в случай на атриовентрикуларен блок импулсът не се предава или се предава късно от предсърдията към вентрикулите.

В случай на съществуване на a атриовентрикуларен блок степен I, предаването на импулса от предсърдията към вентрикулите се забавя. Това забавяне възниква, защото на нивото на електрическия импулс той пресича атриовентрикуларния възел по-бавно. В случай на този тип атриовентрикуларна блокада не се губи стимул, който всички води до контракции. Предсърден блок от степен I не е свързан със смъртността, тъй като е доброкачествено заболяване.

Какви са причините за атриовентрикуларен блок на степен I?

Фиброза или идиопатична склероза на системата за управление - отговорна за 50% от случаите на атриовентрикуларен блок
Исхемична болест на сърцето - отговорна за 40% от случаите на атриовентрикуларен блок. По-нисък инфаркт на миокарда обикновено
Коронарен спазъм - особено в дясната коронарна артерия

10% от случаите са вторични:

Лекарства: блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигиталис, амиодарон, соталол, прокаинамид, флекаинид, пропафенон
Валвулопатии: особено митрална и/или аортна стеноза
Миокардит - особено с вирусна етиология
Вродени сърдечни заболявания
Повишен вагусен тонус: състояние, при което блуждаещият нерв е свръхвъзбудим
Инфекциозна мононуклеоза
Лаймска болест
Саркоидоза, амилоидоза
Дислетролитемии: хиперкалиемия
Стареене
Изпълнителните спортове: могат да причинят структурни промени в сърцето

Има две заболявания, които засягат основно проводимостта на сърцето - болест на Лев и болест на Ленегре. Те са най-чести при хроничен атриовентрикуларен блок при възрастни.

Какви са клиничните прояви на атриовентрикуларен блок от степен I?

Пациентът с атриовентрикуларен блок на оградата I обикновено е асимптоматичен, като диагнозата често се поставя случайно, чрез извършване на електрокардиограма.

По време на клиничния преглед, при аускултацията на сърцето, може да се наблюдава намаляване на интензивността на шума 1.

Какви са усложненията на атриоветрикуларен блок I степен?

Предсърден блок от I степен е доброкачествено състояние. Много рядко се развива в атриовентрикуларен блок степен II или III. Чрез асоцииране с основен блок на десния или левия клон може да се усложни от появата на пълен атриовентрикуларен блок (степен III).

ДИАГНОСТИКА:

Каква е диагнозата атриовентрикуларен блок от степен I?

Златен стандарт при установяване на диагнозата на атриовентрикуларен блок е представена от електрокардиограмата. Електрокардиограмата може да се почива или наблюдава в продължение на 24 часа.

Електрокардиограмата в покой записва на милиметрова хартия електрическата активност на сърцето под формата на вълни, сегменти и интервали. Накратко имаме P вълна (предсърдна деполяризация), QRS комплекс (камерна деполяризация), T вълна (камерна реполяризация). Интервалът PR, който се изчислява от началото на P вълната до началото на комплекса ORS, ни показва времето за провеждане на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите. Обикновено този интервал е между 120-200 msec. Ако атриовентрикуларен блок този интервал се увеличава над 210 msec.

Холтер ЕКГ наблюдение (24-часов мониторинг на ЕКГ) може също да подчертае атриовентрикуларен блок от степен I. Предимството на този тип мониторинг е, че пациентът може да се прибере вкъщи и да извършва обичайните си ежедневни дейности. Обикновено Холтер се поставя, когато ЕКГ в покой не показва нарушение на ритъма или проводимостта на сърцето. Това не е така атриовентрикуларен блок степен I, което може да се види на електрокардиограмата в покой.

Електрокардиографска диагностика на атриовентрокуларен блок клас I:

Постоянно удължаване на PR интервала над 200 msec
Р вълните винаги се предшестват от QRS комплекси

В зависимост от морфологията на QRS комплекса, можем да предположим на какво ниво възниква забавянето на електрическия импулс. Обикновено QRS комплексът трае между 60-120msec. Ако QRS комплексът е нормален, най-вероятно забавянето на електрическия импулс възниква в атриовентрикуларния възел. Ако комплексът QRS е голям, не можем да мислим, че електрическият импулс се забавя под атриоветрикуларния възел, съответно на нивото на системата His или на мрежата Purkinje.

ЛЕЧЕНИЕ:

Какво е лечението на атриовентрикуларен блок от степен I?

Атриовентрикуларният блок от степен I обикновено не изисква лечение. Свързването с друго състояние може да го усложни и трябва да се лекува правилно.