SRCV - Каротидна ендартеректомия
Какво представлява каротидната ендартеректомия?
Каротидните артерии са разположени от всяка страна на шията и са важни артерии, защото провеждат кръв към мозъка. Каротидната болест възниква от отлагането на холестерол, мазнини и калций в кръвта. Те образуват атеромната плака на нивото на сънната артерия, която с времето кара съдовете да се стесняват и сковават. И накрая, увеличаването на размера на атеромната плака води до намален приток на кръв към мозъка и може да причини инсулт.
Около половината от инсултите се случват, когато атеромната плака се напука или счупи. В тази ситуация елементите в кръвта, наречени тромбоцити, се придържат към цепнатината на атеромната плака и агломерат, за да образуват тромби (съсиреци). Тромбите могат да стеснят или блокират притока на кръв през сънните артерии. Ако парче от атеромната плака се разкъса, то се пренася от кръвта в мозъка и може да блокира артерия в мозъка. Ако артерията е малка, тогава възниква преходна исхемична атака. Преходният исхемичен инсулт често е признак, че в близко бъдеще може да се появи тежък инсулт. Ако блокираната артерия е по-голяма, тогава голяма част от мозъка свършва с кислород, така че това може да доведе до голям удар от самото начало, което да доведе до парализа или дори смърт.
Вашият съдов хирург ще ви даде цялата информация и инструкции за операцията. Преди операцията лекарят ще иска да знае доколко сънната артерия е стеснена от атеромната плака. Най-често използваният тест за определяне на това е доплер ултразвук. Ултразвукът използва ултразвук, това е напълно безболезнен тест. Той визуализира кръвоносните съдове, измерва скоростта на кръвния поток и може да определи мястото на запушване в артерията. Други препоръчителни тестове са:
- Ангио-компютърна томография
- Ангиорезонансна магнитна
- ангиография
Имате индикация за каротидна ендартеректомия?
Имате ли индикация за каротидна ендартеректомия, ако
- има значителна обструкция на сънните артерии,
- сте имали преходна исхемична атака. По време на преходна исхемична атака пациентът може да изпита някои или всички симптоми на тежък инсулт в продължение на 1-2 часа или дори до 24 часа.
- претърпели сте инсулт
Вие сте изложени на риск по време на каротидна ендартеректомия?
Ако сте имали инсулт в миналото, рискът от повече или по-малко тежки усложнения се влияе от това колко скоро сте се възстановили и колко сте се възстановили. Други фактори, които могат да увеличат риска от усложнения по време на ендартеректомия, са:
- Наличие на тежко сърдечно или белодробно заболяване
- Силно запушване на други кръвоносни съдове на мозъка ви, като противоположната каротидна артерия
- Появата на ново запушване от предишна ендартеректомия от същата страна
- диабет
- Пушене
Какво се случва по време на каротидна ендартеректомия ?
Има два възможни начина за анестезия: общ или локален. Във втория вариант останете будни, хирургът или анестезиологът ще комуникират устно с вас през цялата операция. Циркулацията в мозъка може да се следи по-точно при втората ситуация. Под анестезия хирургът ще направи разрез на шията, за да изложи сънната артерия, блокирана от атеромната плака. Той временно ще спре притока на кръв през сънната артерия, като в този момент мозъкът получава кръв през противоположната сънна артерия и два други съда, наречени гръбначни артерии. Ако неврологичният статус се влоши (пациентът вече не отговаря на въпроси, не реагира на команди), хирургът може да въведе временен звук, т.е. силиконова тръба, която възстановява циркулацията, заобикаляйки частта от артерията, върху която работи. След като хирургът премахне атеромната плака, разрезът на шията се затваря и операцията завършва. Операцията продължава около 2 часа и може да бъде удължена в зависимост от анестезия или подготовка.
Какви усложнения могат да възникнат интраоперативно?
Каротидната ендартеректомия може значително да намали риска от инсулт при пациенти с каротидна болест. Операцията е относително безопасна, ако се извършва от хирурзи с опит в тази област. В изключително малка част обаче могат да възникнат сериозни усложнения, като инсулт или много рядко смърт. Ето защо е необходимо да обсъдите подробно с вашия съдов хирург, ако каротидната ендартеректомия е терапевтичен вариант за вас.
Какво да очакваме след каротидна ендартеректомия?
След операцията можете да останете в болницата до 5 дни. През това време Вашият лекар ще следи напредъка Ви. Първоначално, по време на възстановяването, ще Ви бъдат дадени течности и хранителни вещества чрез интравенозна линия. Тъй като разрезът на шията е малък, ще почувствате непоносима болка. Може да почувствате мимолетен дискомфорт при преглъщане, така че Вашият лекар може да Ви каже да ядете меки храни (супи, пюрета, кисело мляко и др.) В продължение на няколко дни. Говорете с Вашия лекар кога да се върнете към контрола, но и кои са спешните ситуации, които изискват незабавна помощ. Спешните проблеми са силно главоболие, подуване на гърлото или проблеми с преглъщането. Вашият лекар може също да предпише лечения, съдържащи тромби, като ниски дози аспирин или клопидогрел.
Може да имате усложнения след всяка операция. Инсултът е едно от възможните усложнения след каротидна ендартеректомия. Този риск е много нисък, като е между 1 и 3%, по-нисък от този при инсулт при липса на операция. Друго по-рядко усложнение е запушването на сънната артерия, наречено рестеноза, което може да се случи по-късно, особено ако продължите да пушите. Шансът за развитие на тежка рестеноза, която изисква друга операция, е около 2-3%. Временните увреждания на черепните нерви, които могат да доведат до пресипналост, затруднено преглъщане, изтръпване на лицето или езика отново са рядко, но възможно усложнение. Това усложнение изчезва за не повече от 1 месец и не изисква лечение. Шансът за поява на тези редки усложнения е много по-малък от риска от инсулт, ако значителна обструкция на каротидната артерия не се лекува правилно.
Какво можете да направите, за да останете здрави?
Каротидната ендартеректомия намалява риска от инсулт, като премахва атеромната плака, а резултатите от операцията са дългосрочни. Процесът на атеросклероза обаче продължава при склонни хора. За да сведете до минимум риска от рецидив на атеромната плака и да поддържате здравето на сънните си артерии, трябва да имате предвид следните мерки:
- Откажете се напълно от пушенето. Ако не можете да го направите сами, използвайте програми или продукти против тютюнопушенето. Също така избягвайте пасивното пушене.
- Продължете лечението за понижаване на кръвното налягане и холестерола
- Яжте продукти с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и калории
- Практикувайте редовни упражнения, особено аеробни упражнения, ходене
- Поддържайте телесното си тегло в нормални граници
- Говорете с Вашия лекар за понижаване на липидите и антитромбоцитни лекарства